Лечение псориаза вульгарного распространенного

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Как быстро распространяется по телу псориаз?

Распространенный псориаз является аутоиммунным заболеванием неясной этиологии. От патологии невозможно избавиться в полной мере, ее только можно удерживать в состоянии покоя.

  • Что такое псориаз, симптоматика
  • Мокнущая форма псориаза
  • Способы диагностики патологии
  • Этиология, патогенез псориаза
  • Стационарное лечение
  • Амбулаторное лечение
  • Народная медицина
  • Природное лечение, процедуры

Что такое псориаз, симптоматика

Распространенный (существует еще формулировка простой, вульгарный) псориаз – дерматологическая патология, для которой характерно возникновение на кожных покровах воспаленных участков, возвышающихся над поверхностью здоровых тканей.

загрузка...

Сверху пораженные места покрыты сероватым, серебристо-белым цветом. Если удалить этот слой, снизу обнажаются красные покровы, при легком травмировании они кровоточат, вызывают дискомфортные ощущения.

Такие очаги называются псориатическими бляшками. Спустя время подобные образования сливаются друг с другом, формируют так называемые парафиновые озера. В отдельных случаях псориаз протекает без осложнений, рецидивы случаются крайне редко. У других пациентов недуг часто переходит в острую форму, зоны поражения довольно обширны.

Первые проявления заболевания – мелкие папулезные высыпания красного или розового цвета. Шелушение отмечается не на всех элементах, они могут быть необильными, долгое время располагаться на одном и том же месте.

Существует несколько степеней тяжести недуга, их определение основано на ряде факторов:

загрузка...
  • площадь инфицирования;
  • степень активности процесса;
  • наличие симптомов общего характера;
  • показатель СОЭ.

При легком течении нарушения поражения составляют не более 3% покровов, размер папул незначительный. Постепенно патологический процесс приостанавливается, центральная часть бляшки светлеет, папулы исчезают или становятся незаметными.

Средняя степень тяжести характеризуется большим количеством высыпаний, поражается до 10% покровов. Первичные бляшки растут, присоединяются к другим, образовывают целые группы. В результате формируется одна крупная бляшка с характерной чешуйчатой поверхностью. У пациента появляется бляшечная форма заболевания.

Обычно поражаются покровы в области коленных и локтевых суставов, разгибательные поверхности ног, рук, пояснично-крестцовая зона. Бляшки появляются и на других участках, в том числе волосистой части головы, ладонях, подошвах.

По цвету псориатические высыпания варьируются от яркого красного до бледного розового, поверхность покрыта беловатыми чешуйками. При наступлении благоприятных факторов высыпания активно распространяются на большие площади, предпосылками станут:

  1. расчесывание;
  2. травмы;
  3. трещины.

Обострение и осложнение псориаза происходит в зимнее время, у некоторых пациентов рецидив может случаться в разные периоды, все сугубо индивидуально.

Когда псориаз охватил более 10% всех покровов, говорят о тяжелом течении распространенного псориаза. Данная стадия отличается появлением бляшек причудливой формы, они появляются на верхних и нижних конечностях, лице, туловище.

Если течение заболевания длительное, патологические области сильно отекают, уплотняются, особенно когда они расположены в области ягодиц, поясницы.

Катализатором проблемы становятся сильный стресс, аллергические реакции, тяжелые инфекции, прием некоторых лекарственных препаратов.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

Мокнущая форма псориаза

При ожирении, наличии эндокринных, иммунных патологий псориатические бляшки начинают мокнуть, чешуйки приобретают сальный оттенок, блеск. Чешуйки могут склеиваться между собой, липнуть к поверхности, чем образуют псориатические корки.

Постепенно развивается экссудативная форма распространенного псориаза. Патология диагностируется у пациентов преклонного возраста и детей. Иногда она поражает пациентов, чей род деятельности связан с работой на улице и при низких температурах.

Причинами могут быть эндокринно-обменные нарушения, болезнь сопровождается появлением большого количества жидкости. При механическом удалении корок постепенно формируются эрозии, мокнущие поверхности.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Экссудативная форма распространенного псориаза располагается по инверсионному типу, в складках кожных покровов:

  • под грудью;
  • в подмышечных впадинах;
  • в промежности;
  • на сгибательных поверхностях.

Когда патологический очаг возник на нижних конечностях, симптоматика заболевания усиливается. Причем пациент страдает от привычных для простой формы высыпаний, но на поверхности папул видны участки отечного воспалительного процесса. Примечательно, что инфильтрация выражена слабо либо полностью отсутствует.

Папулы с неправильным очертанием покрываются корками, по мере усугубления болезни подсыхают, наслаиваются друг на друга. В итоге появляется значительное по размеру новообразование, которое очень похоже на раковину моллюска.

Постоянное раздражение, трение об одежду провоцирует возникновение сильных трещин, через которые без препятствий проникает патогенная флора. Для экссудативной формы присущ зуд, приводящий к развитию невроза, нарушению сна.

Медики выделяют несколько стадий распространенного псориаза:

  1. прогрессирующая;
  2. стационарная;
  3. регрессирующая.

Распространенный вульгарный псориаз прогрессирующей стадии отличается периодическим возникновением новых высыпаний со специфическим ободком, свободным от чешуек.

Возникновение новых бляшек в результате укола, царапины, солнечного ожога называется положительной изоморфной реакцией. При этом наблюдается выраженное шелушение псориатических элементов в зонах, кроме области роста папул.

Для стационарной стадии присуще отсутствие новых бляшек, сохранение размеров и количества имеющихся новообразований. Распространенный вульгарный псориаз, регрессируя, вызывает умеренное шелушение всей поверхности бляшки. Если вокруг папулы появляется мягкое блестящее кольцо, симптом свидетельствует о переходе псориаза в регрессирующую форму.

При распространенном каплевидном псориазе отмечается другая симптоматика, данная форма болезни довольно редкая.

Способы диагностики патологии

Постановка диагноза не является проблемой, врач способен определить заболевание просто при визуальном осмотре. Специально разработанных для диагностики распространенного псориаза анализов не существует.

Прогрессирующая стадия или обширная форма патологии дает отклонение в анализах крови, на их основе выявляют наличие ревматического, аутоиммунного, воспалительного процесса, биохимических нарушений.

Для дифференциальной диагностики, верификации диагноза показано проведение биопсии кожных покровов. Во время процедуры дерматолог обнаружит массивные инфильтрации поврежденного слоя, утолщение и незрелость кератоцитов, ускорение образования новых кровеносных сосудов под бляшками.

Специфическим признаком становится возникновение кровотечения при соскабливании или травме бляшки, выделения также могут быть просто точечными.

Признаки объясняются ускоренным ангиогенезом, увеличением ломкости, проницаемости кровеносных сосудов.

Этиология, патогенез псориаза

Современная наука предлагает две основные теории развития псориаза. В соответствии с первой заболевание связано с нарушениями адекватного процесса созревания, дифференцирования клеток кожных покровов, чрезмерным ростом и размножением патологических клеток.

Сторонники теории уверены, что псориаз становится следствие изменений функций эпидермиса, при этом наблюдается агрессия макрофагов и Т-лимфоцитов против клеток кожи. Проникновение в глубокие слои эпидермиса – это уже вторичная реакция на пролиферацию измененных клеток.

Теория имеет подтверждения положительной динамикой заболевания при лечении медикаментозными средствами, затормаживающими размножение кератоцитов и которые при этом не дают иммуномодулирующего действия либо оказывают его в малой степени.

Согласно второй теории распространенный псориаз и другие формы заболевания являются аутоиммунным, иммунопатологическим заболеванием, для которого характерен ускоренный рост, пролиферация клеток эпидермиса. Состояние является вторичным относительно:

  • медиаторов воспаления;
  • цитокинов;
  • лимфокинов.

Развитие псориаза связано с тем, что клетки, которые должны становиться на защиту организма, проникают в покровы, высвобождают большое количество веществ, провоцирующих воспаление.

Иммуноопосредованная теория заболевания подтверждается тем, что курсовое применение иммуносупрессоров способствует существенному снижению степени выраженности симптоматики заболевания либо полной ее ликвидации.

Гипотезы, в полной мере объясняющей причины заболевания, не существует. Поэтому недуг считается мультифакторной патологией. Возможно, предпосылкой развития является генетическая предрасположенность, болезнь передается второму, пятому, шестому поколению.

Передача происходит по двум признакам:

  1. аутосомно-доминантному;
  2. рецессивному.

Возможно, что распространенная форма псориаза связана с нарушением обменных процессов, в частности с обменом жироподобного вещества, ферментов. Результаты экспериментов на животных показали тесную связь с вирусами. При введении в организм кроликов псориатического материала отмечалась атрофия, фиброз, морфологические изменения. Однако попытки определить конкретный вирус успехом не увенчались.

Практически у всех пациентов в истории болезни обнаруживаются расстройства эндокринного характера, это могут быть проблемы с половыми железами, гипофизарно-надпочечниковой системы.

Нередко псориатические изменения – результат сильных эмоциональных переживаний.

Также к предрасполагающим факторам дерматовенерологи относят сахарный диабет, воздействие химических веществ, атеросклеротические изменения, длительное лечение некоторыми видами лекарственных препаратов.

Стационарное лечение

Методов избавления от распространенного псориаза разработано немало, при необходимости пациента помещают в стационар. Схема лечения, конкретные лекарственные средства, дозировки определяются в индивидуальном порядке, принимая во внимание степень тяжести заболевания, сопутствующие проблемы со здоровьем, перечень противопоказаний.

Стационарное лечение необходимо для тяжелой формы недуга, сопровожденной обильными зудящими высыпаниями, участками экссудации. Подобные признаки повышают вероятность присоединения вторичной инфекции, признаков интоксикации, системных нарушений.

Больному необходимо оставаться в стационаре при неэффективности терапии в амбулаторных условиях, продолжении прогрессирования заболевания. Также среди показаний период обострения.

В медицинском учреждении проводится детоксикация организма, системное введение лекарственных средств, использование препаратов для наружного применения. Если у пациента высокое кровяное давление, ему показаны внутримышечные инъекции магния сульфата.

Экссудативная форма требует применения мочегонных препаратов. При сильной выраженности зуда и предрасположенности к аллергическим реакциям необходимо назначение антигистаминных лекарств:

  • Тавегил;
  • Димедрол;
  • Супрастин.

Системное применение глюкокортикостероидных препаратов не практикуется ввиду высокой вероятности развития нежелательных эффектов организма, тяжелых осложнений заболевания.

Осложненный распространенный псориаз требует применения цитостатиков, ретиноидов. Все чаще к терапии подключают медикаменты с моноклональными антителами: Инфликсимаб, Эфализумаб.

Относительно местных средств, следует сказать, что они должны применяться крайне осторожно. При обострении псориаза покровы нельзя обрабатывать высококонцентрированными, сильнодействующими веществами. Положительные результаты дает нафталановая паста, ланолиновый крем, АСД-фракции.

Дополнительно используются гормональные препараты.

Амбулаторное лечение

Локализованные и среднетяжелые формы псориаза лечатся в домашних условиях. При этом основной акцент делается на применении местных препаратов. Подбор схемы терапии зависит от ряда факторов.

Для лечения назначают гормональные и негормональные мази. К гормональным средствам относят лосьоны, гели, кремы, эмульсии на основе глюкокортикостероидов. Негормональные препараты – это Кальципотриол, Дитранол, Тазаротен. Хорошие результаты даст использование комбинированных средств местного действия.

Против распространенного псориаза работает изменение рациона. Требуется произвести как коррекцию питания, так и нормализацию режима дня. Из меню убирают продукты, богатые легкоусвояемыми и тугоплавкими жирами.

Диета предусматривает отказ от острой, пряной, соленой пищи, высокоаллергенных продуктов, полуфабрикатов. Нельзя употреблять:

  1. алкоголь;
  2. крепкий чай, кофе;
  3. копчености.

В основной массе случаев для социальной адаптации пациентам с хроническим течением псориаза необходимо посещать консультации психолога, психоневролога. Весьма эффективны специальные курсы аутотренинга, применение расслабляющих методик.

В целях повышения результативности терапии необходимо брать для себя правило ко всему относиться с позитивом, не принимать близко к сердцу различные проблемы.

Народная медицина

Хорошо зарекомендовали себя народные методы лечения. Пациентам рекомендовано принимать теплые ванны, для процедуры используют отвары целебных растений: аптечная ромашка, календула, сосна.

Во время купания нельзя пользоваться мочалками, ограничиваются лишь промоканием тела мягким хлопковым полотенцем. Излишние растирания станут причиной появления мелких трещин, которые увеличивают вероятность возникновения обострения, присоединения вторичной инфекции.

Избавиться от поражения головы намного сложнее, так как доступ к инфицированным участкам перекрывает волосяной покров. Для лечения используют различные мази, желательно перед курсом терапии сделать короткую стрижку.

Запрещено пользоваться феном, приборами для выпрямления волос, накручиваться на бигуди. Необходимо обратить внимание на расчески, лучше, если они изготовлены из натуральных материалов. Оптимальный вариант – это щетки из дерева, щетины.

Мытье волос осуществляют обычным или лечебным шампунем, особо осторожно обрабатывают зоны за ушами, мочки.

Природное лечение, процедуры

Из природных факторов при псориатических высыпаниях рекомендован естественный ультрафиолетовый свет. Два раза в сутки необходимо принимать получасовые солнечные ванны, можно купаться в пресных и соленых водоемах.

В период ремиссии для дополнения курса лечения практикуется бальнеотерапия, она проводится в специальных санаторно-курортных учреждениях. Также не обойтись без физиотерапевтических процедур.

Многочисленные отзывы получили электросон, магнитно-лазерная терапия, магнитотерапия, ПУВА-терапия, ультрафиолетовое облучение. Однако при обострении ультрафиолет противопоказан, а ПУВА-терапия проводится в редких случаях при наличии веских показаний.

Органичное комбинирование методик дает возможность получить стойкий результат, смягчить кожные покровы, полностью устранить симптоматику заболевания и в разы увеличить длительность ремиссии.

Лечение половой формы псориаза

Обратный псориаз, развивающийся на половых органах, принадлежит к самым тяжелым формам заболевания. Чаще болезнь диагностируется у мужчин, чем у женщин.

В основном псориазу на половом члене подвергаются мужчины в возрасте 25-50 лет, живущие в областях с холодным и влажным климатом.

Причины болезни

Развитие псориаза на половых органах провоцируется следующими факторами:

  • генетической предрасположенностью;
  • нервным стрессом;
  • патологическими изменениями иммунной системы;
  • сбоями в функционировании органов, расположенных в области малого таза;
  • нарушениями в работе нервных окончаний;
  • псориазом, расположенным на других участках тела.

Чаще всего высыпания на лобке, в паху, на головке члена, на половых губах развивается в том случае, если несколько вышеперечисленных факторов встречаются одновременно.

У женщин высыпания на половых органах часто развиваются в периоды, характеризующиеся резкими гормональными нарушениями: во время полового созревания, при беременности и климаксе.

Многих людей интересует ответ на вопрос: «Как передается половой псориаз?»

Не стоит волноваться, половым путем болезнь не передается. Также не передается она любым другим контактным путем.

лечение полового псориаза

Симптомы и диагностика полового псориаза

Развитие псориаза половых органов сопровождается появлением высыпаний в области гениталий: на члене, половых губах, на лобке и в паху.

У женщин на половых губах образуются круглые или овальные папулы, окрашенные в розово-красный цвет, на поверхности которых заметны беловато-серебристые чешуйки. Такой же вид имеют проявления болезни на лобке и в паху.

О псориазе половых органов у мужчин свидетельствуют высыпания на половом члене, а также в паху и на лобке. На головке полового члена образуются четко ограниченные красные пятна, которые слегка возвышаются над кожей и покрыты беловатыми чешуйками. В некоторых случаях высыпания могут распространяться на внутреннюю поверхность крайней плоти члена.

Диагностика псориаза на половых органах обычно не вызывает затруднений у дерматолога, так как высыпания образуются только на гениталиях, не затрагивая других частей кожи.

Возможно атипичное протекание болезни, что значительно затрудняет диагностику. В этом случае на половых органах в естественных складках кожи образуются красные пятна, на которых нет характерных белых чешуек.

Иногда такие же высыпания могут возникать и в других частях тела, где имеются складки кожи: между ягодицами, под молочными железами у женщин, в области подмышек. В этих местах кожа чаще всего подвергается трению, что вызывает жжение и зуд, образование трещин и язвочек.

При атипичном течении псориаза для правильного диагностирования болезни проводят гистологические исследования или биопсию.

Лечение псориаза

Лечение полового псориаза следует начинать с терапии нервных окончаний и органов малого таза.

Легкие формы проявления заболевания на головке члена, лобке и в области половых губ обычно лечатся с помощью мазей и кремов. При тяжелом протекании псориаза врач дополнительно назначает лекарства для внутреннего приема и физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозное лечение включает использование следующих средств:

  • кортикостероидных мазей;
  • кортикостероидных мазей;
  • иммуномодуляторов (такролимуса, пимекролимуса);
  • иммунодепрессантов (циклоспорина, метотрексат);
  • препаратов с содержанием витамина D.

Эффективно лечит зуд французский крем Pruriced Creme, но стоит он дорого.

Чтобы предотвратить развитие бактериально-грибковых инфекций, врач может назначить противогрибковые средства (чаще всего используется крем вализон).

Эффективно дополнят лечение народные методы:

  • кортикостероидных мазей;
  • солевые ванны;
  • настойка золотого уса;
  • отвар лавровых листьев.

При правильном лечении псориаза на половом члене и на половых губах, а также псориаза на груди период ремиссии может растянуться на несколько месяцев и даже лет.

Как избавиться от зуда вокруг заднего прохода?

Если больного беспокоит зуд вокруг заднего прохода, то назначают антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, димедрол, кларитин, тавегил, дипразин, зиртек, натрия тиосульфат, кальция хлорид), обладающие гипосенсибилизирующим действием. Также возможно применение иммунодепрессантов (циклоспорина). Эффективное действие оказывают мази преднизолон и гидрокортизон, раствор валидола.

Облегчают зуд в зоне заднего прохода физиотерапевтические процедуры: бальнеолечение, криотерапия, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, использование ультразвука.

Народная медицина лечит зуд вокруг заднего прохода с помощью приема настоев и отваров растений, обладающих противозудными свойствами: глухой и жгучей крапивы, девясила высокого, мяты перечной, лекарственной мелиссы, трехцветной фиалки, укропа, эфедры, корня лопуха.

Рекомендуется участки кожи вокруг заднего прохода смазывать спиртовой настойкой лекарственной мелиссы, маслом миндаля или льна, смесью глицерина с отваром дубовой коры, дегтярной мазью, содовым раствором. Полезны будут для успокоения зуда ванны с добавлением экстракта можжевельника (60-80 грамм на ванну), отвара отрубей, почек, хвои или побегов сосны, листьев грецкого ореха, травы зверобоя, цветков ромашки (5 литров), чайной заварки (пачки), картофельного крахмала (600-800 грамм).

Особенное внимание следует уделить гигиене. Необходимо подмываться дважды в день, а также каждый раз после дефекации. Желательно пользоваться мылом, содержащим глицерин или обладающим гипоаллергенными свойствами. Можно использовать детское мыло.

После душа кожу возле заднего прохода обрабатывают детским кремом, тальком или крахмалом.

Также следует мыть руки после контактов с домашними животными, чтобы не заразиться от них гельминтами.

Уменьшить зуд поможет ношение одежды из натуральных тканей, отказ от принятия горячих ванн, использование мягких средств и увлажняющих лосьонов для ухода за кожей.

Следует уделить внимание питанию и исключить из рациона алкоголь, кофе, шоколад, какао, копченые и острые блюда, приправы, пряности.

Псориаз сгибательных поверхностей

Псориаз сгибательных поверхностей – атипичная форма болезни, отличающаяся от вульгарного псориаза.

Чаще всего псориаз проявляет себя красными воспаленными пятнами, выступающими над поверхностью кожи и имеющими четкие границы. Обычно шелушения не наблюдается.

В основном высыпания появляются в местах обильного потовыделения: в складках кожи и на внутренней поверхности локтевых и коленных суставов. Часто на бляшках появляются трещины и мокнущая поверхность, что становится причиной развития инфекции.

Точные причины болезни не известны, но доказано, что она не передается контактным путем.

Если обнаружен псориаз сгибательных поверхностей, то необходимо индивидуальное лечение. Применение наружных средств при этой форме псориаза малоэффективно.

Рекомендуется носить свободную натуральную одежду, чтобы обеспечить максимальную вентиляцию пораженных мест.

Вульгарный псориаз (бляшечный, бляшковидный)

  • Симптомы
  • Стадии
  • Диагностика
  • Этиология и патогенез
  • Причины
  • Методы лечения

Вульгарный псориаз – самая распространенная форма дерматологического заболевания. Его называют также обыкновенным или простым. Согласно медицинской статистике, патология диагностируется в 80-90% всех случаев псориаза.

Чаще всего его проявлениями являются типичные приподнятые над поверхностью здоровой кожи красные воспаленные участки, покрытые легко отделяющимся серебристо-белым или сероватым слоем. При удалении этого слоя обнажается красная кожа, которая, как правило, с легкостью травмируется и кровоточит из-за обилия мелких сосудов. Эти пораженные очаги называются псориатическими бляшками. Они проявляют тенденцию к увеличению в размерах, сливаются с близлежащими бляшками и формируют пластины бляшек – «парафиновые озера». Иногда бляшковидный псориаз протекает легко, обострения возникают редко. В других случаях болезнь довольно часто переходит в острую фазу, а участки поражения занимают большие площади.

Симптомы

бляшечный псориаз фотоЗаболевание в основном развивается постепенно, хотя не исключено и острое начало. Первые проявления простого псориаза – появление на кожном покрове папулезных высыпаний розового или красного цвета. Это плотные ограниченные узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи, сверху покрытые серовато-белыми чешуйками. Шелушение может отмечаться не на всех элементах, однако оно с легкостью обнаруживается при соскабливании поверхности папул. Высыпания бывают необильными и в течение длительного времени локализуются на одних и тех же участках. Это может быть кожный покров над крупными суставами, волосистая часть головы и т.д.

Заболевание может иметь различные степени тяжести. Их определение основывается на ряде факторов:

  • площади поражения;
  • степени активности патологического процесса;
  • наличии симптоматики общего характера: быстрой утомляемости, повышенной СОЭ, повышенного уровня мочевой кислоты.

В случае легкого течения, когда участки поражения занимают до 3% кожи, высыпания немного увеличиваются в размерах, после чего патологический процесс приостанавливается и сыпь начинает постепенно исчезать: центральная часть папул бледнеет, затем они приобретают кольцевидную форму и вскоре становятся совершенно незаметными.

При средней тяжести поражения количество высыпаний увеличивается, псориатические элементы распространяются на 3-10% кожного покрова. Первичные папулы постепенно увеличиваются в размерах, располагаются группами, сливаются с соседними, в результате формируются крупные бляшки с чешуйчатой поверхностью. Развивается бляшечная форма вульгарного псориаза. Чаще всего зонами поражения становятся области над локтевыми и коленными суставами, разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, пояснично-крестцовая зона. Бляшки могут располагаться и на других участках, включая волосистую часть головы, подошвенную поверхность стоп, ладони.

Цвет псориатических элементов варьируется от бледно-розового до насыщенного красного, а их поверхность покрыта серовато-белыми чешуйками. В результате воздействия провоцирующих факторов – микротравм, расчесов, неправильного питания – высыпания распространяются на значительные площади. Обострение псориаза чаще происходит в зимнее время.

вульгарный псориазПри площади поражения более 10% всей кожи речь идет о тяжелом течении обыкновенного псориаза, который называют распространенным. При этом часто бляшки приобретают неправильные, причудливые формы, распространяясь на нижние и верхние конечности, туловище, шею и лицо. При длительном течении распространенного вульгарного псориаза патологические элементы нередко отекают и уплотняются, особенно при расположении в поясничной и ягодичной областях. Такие факторы, как сильный стресс, тяжелая инфекция, аллергическая реакция на лекарственные препараты, могут стать причиной значительного распространения псориатического процесса и внезапного появления зудящих отечных ярко-красных элементов по всей поверхности кожного покрова.

При отсутствии лечения или неправильной терапии патология прогрессирует. Псориаз может принять хроническое течение, но в большинстве случаев он протекает волнообразно: рецидивы сменяются периодами ремиссии. В некоторых случаях возможен переход болезни в тяжелые форму: артропатическую, пустулезную или псориатическую эритродермию. Возможно также развитие псориатической ониходистрофии, сопровождающейся поражением ногтей на руках или ногах.

Наличие у пациента ожирения, иммунных и эндокринных нарушений может стать причиной мокнутия бляшек, при этом чешуйки обретают желтовато-серый цвет и сальный блеск, могут склеиваться и прилипать к поверхности, образуя псориатические корочки. Развивается так называемая экссудативная форма распространенного псориаза. Она часто диагностируется у пожилых людей и детей, а также у людей, работающих на улице в холодное время года.

Для данной разновидности псориаза характерно отсутствие белого чешуйчатого налет, вместо которого на поверхности высыпаний формируются желтовато-коричневые корочки. Причиной этого явления становится наличие эндокринно-обменных нарушений, при которых псориатический процесс сопровождается образованием значительного количества экссудата – воспалительной жидкости. Возникающие на поверхности высыпаний чешуйки пропитываются экссудатом, в результате сначала обретают вид мягких корочек, которые постепенно затвердевают.

вульгарный псориазНасильственное удаление такой корочки приводит к образованию мокнущей поверхности или эрозии. При экссудативной форме распространенного вульгарного псориаза сыпь также располагается по инверсионному типу: в кожных складках (в подмышечных впадинах, под грудью, в промежности, на сгибательных поверхностях конечностей. При локализации участков поражения на ногах симптоматика псориаза значительно усиливается в случае варикозной болезни. При этом отсутствуют характерные для простой формы распространенного бляшечного псориаза папулы, а на поверхности кожного покрова формируются участки отечного острого воспаления. Инфильтрация в них может быть не очень выраженной или вовсе отсутствовать. Бляшки с неправильными очертаниями покрыты корочками, которые, подсыхая, наслаиваются друг на друга и образуют значительные по размерам образования, внешне напоминающие раковину моллюска. Из-за раздражения, травмирования одеждой, трения пораженная поверхность может покрываться трещинами, через которые с легкостью проникает инфекция. Для экссудативной формы псориаза характерно появление сильного зуда, приводящего к нарушениям сна и развитию неврозов.

Псориатическая триада

Как для вульгарной, так и для других форм псориаза характерны три симптома, которые помогают диагностировать заболевание. Они выявляются в результате соскабливания поверхности папул с помощью скальпеля:

  • Феномен стеаринового пятна – чешуйки удаляются стружкой, что напоминает стеарин. Подобное явление обусловлено паракератозом, скоплением воздушных пузырьков в роговом слое и повышением содержания липидов, в результате чего межклеточные связи ослабевают.
  • Феномен терминальной пленки – появление влажной блестящей поверхности после соскабливания чешуек. Внешне она напоминает полиэтиленовую пленку. Терминальная пленка является последним слоем, который удаляется с поверхности кожного покрова. Продолжение соскабливания приводит к капельному кровотечению.
  • Феномен кровавой росы, или точечного кровотечения – является следствием травмирования поверхностной сосудистой сеточки капилляров. Увеличение расстояния между сосочками приводит к точечному кровотечению.

Стадии

В течении вульгарного псориаза различают три стадии:бляшечный псориаз

  1. Прогрессирующую.
  2. Стационарную.
  3. Регрессирующую.

Каждая из них имеет свою специфику.

Для прогрессирующей стадии распространенного псориаза характерна следующая симптоматика:

  • Периодическое возникновение новых элементов сыпи с характерным эритематозным ободком, свободным от чешуек (в отличие от самой сыпи).
  • Увеличение размера уже существующих папул в результате их периферического роста (проявляется в форме гиперемической каймы вокруг образований).
  • Положительная изоморфная реакция – возникновение новых папул на участках раздражения кожного покрова (солнечного ожога, укола иглой, царапин, употребления раздражающих мазей). Носит название симптома Кебнера.
  • Выраженное шелушение псориатических элементов, кроме зоны роста папул.
  • Положительная реакция Кебнера и триада.

Характерными проявлениями стационарной стадии распространенного вульгарного псориаза являются:

  • Отсутствие новых папул.
  • Сохранение количества и размеров уже существующих образований, отсутствие их периферического роста.
  • Шелушение всей поверхности папул умеренной степени.
  • Начало формирования псевдоатрофического ободка Воронова – мягкого блестящего кольца, окружающего папулу рогового слоя. Свидетельствует о переходе стационарной стадии болезни в регрессирующую.
  • Отрицательная реакция Кебнера, положительная псориатическая триада.

При регрессирующей стадии вульгарного псориаза наблюдаются:прогрессирующая стадия вульгарного псориаза

  • Сокращение степени шелушения или его полное исчезновение.
  • Постепенное разрешение псориатических высыпаний и бляшек с последующим развитием гипопигментации, в отдельных случаях – гиперпигментации.
  • Отрицательная реакция Кебнера, положительная псориатическая триада.

Как правило, болезнь имеет длительное течение с достаточно частыми рецидивами. Они могут повторяться до нескольких раз в год. Возможны следующие варианты:

  • Зимнее течение –рецидивы случаются зимой и осенью.
  • Летнее течение – периоды обострения возникают при более интенсивной солнечной радиации.

Несезонное течение – является самым тяжелым вариантом, при котором не прослеживается определенной связи между обострениями и временем года, а периоды ремиссии почти отсутствуют.

Диагностика

Как правило, постановка диагноза хронического бляшечного псориаза не является проблематичной и основывается на характерных внешних признаках. Каких-либо специально разработанных для данного заболевания анализов крови или диагностических процедур не существует.

При прогрессирующей стадии или обширной форме бляшечного псориаза возможно обнаружение отклонений в анализах крови, на основе которых выявляют наличие аутоиммунного, воспалительного, ревматического процесса (лейкоцитоз, повышенная СОЭ и т.д.) и эндокринных и биохимических нарушений.

Чтобы исключить другие дерматологические заболевания и верифицировать диагноз, иногда проводят биопсию кожного покрова. При этом обнаруживаются:

  • утолщение слоя кератоцитов, их незрелость;
  • симптоматика повышения пролиферации кератоцитов, иммунокомпетентных клеток;
  • массивная инфильтрация поврежденного кожного покрова Т-лимфоцитами, дендритными клетками, макрофагами;
  • ускорение ангиогенеза (образования новых кровеносных сосудов) в кожном слое под псориатическими бляшками.

Еще одним типичным симптомом хронического вульгарного бляшечного псориаза является легкость возникновения кровотечения при соскабливании бляшки, а также точечное кровотечение. Эти явления обусловлены ускоренным ангиогенезом и повышением ломкости и проницаемости сосудов на пораженных участках кожи (так называемый симптом Ауспитца).

Этиология и патогенез

Сегодня популярны две основные теории, касающиеся характера процесса, приводящего к развитию вульгарного псориаза.

псориатическая бляшкаВ соответствии с первой возникновение заболевания связано с нарушением нормального процесса созревания и дифференцирования клеток кожи, чрезмерным ростом и пролиферацией (размножением) таких клеток. Сторонники этой теории считают псориаз следствием нарушения функции эпидермиса и кератоцитов. При этом агрессия макрофагов и Т-лимфоцитов против клеток кожного покрова, их проникновение в толщу кожи считаются вторичной реакцией организма на активную пролиферацию патологически измененных кератоцитов. Данная точка зрения подтверждается достижением положительного эффекта при лечении бляшечного псориаза лекарственными средствами, которые тормозят размножение кератоцитов и при этом не оказывают иммуномодулирующего воздействия или оказывают его в незначительной степени.

Вторая теория рассматривает простой псориаз и другие его формы в качестве аутоиммунного, иммунопатологического заболевания, при котором чрезмерный рост и пролиферация клеток кожи являются вторичными по отношению к воздействию медиаторов воспаления, лимфокинов и цитокинов, продуцируемых клетками иммунной системы, или повреждению клеток кожи аутоиммунного характера, провоцирующего регенеративную реакцию. Развитие псориатического процесса связано с тем, что клетки, которые должны защищать организм от инфекций и злокачественных новообразований – так называемые Т-киллеры и Т-хелперы – проникают в кожу, где высвобождают значительное количество цитокинов, провоцирующих воспаление и активное размножение клеток кожного покрова – в частности, кератоцитов.

На данный момент остаётся неизвестным, какие факторы инициируют первоначальную активацию Т-лимфоцитов и их миграцию в кожу. Иммуноопосредованная теория подтверждается тем фактом, что применение иммуносупрессоров способствует сокращению выраженности симптомов болезни или их полному исчезновению. Однако пока что роль иммунитета в развитии псориаза не может считаться окончательно выясненной.

Причины

На сегодняшний день нет гипотезы, полностью объясняющей суть возникновения вульгарного псориаза. По этой причине заболевание относят к мультифакторным дерматозам.

Самыми популярными теориями, пытающимися раскрыть причины его развития, являются:

  • Наследственная – нередко болезнь диагностируется у II, V-VI поколений. Передается по двум признакам: аутосомно-доминантному и рецессивному.
  • Обменная – псориаз является следствием нарушения метаболизма. В частности, это относится к обмену холестерина, ферментов, ДНК, РНК.
  • Вирусная – подтверждением являются результаты экспериментов на кроликах. Введение псориатического материала спровоцировало у них развитие атрофии, фиброза и других морфологических изменений органов, но попытки выявить конкретный вирус пока не увенчались успехом.
  • Эндокринная – у пациентов нередко обнаруживаются различные расстройства эндокринного характера. Это касается функции половых желез, а также гипофизарно-надпочечниковой системы.
  • Нейрогенная – в соответствии с ней обыкновенный псориаз является следствием сильных психологических травм.

К факторам, создающим благоприятный фон для развития заболевания, относятся:лекарственные препараты

  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • травматизация кожи;
  • воздействие химических факторов;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Методы лечения

В настоящее время для лечения вульгарного псориаза используют множество способов. Вопрос о необходимости помещения пациента в стационар, выбор схемы, конкретных препаратов, их доз и остальные детали производятся в индивидуальном порядке с учетом тяжести и распространенности процесса, наличия сопутствующих болезней, противопоказаний и т.д.

Стационарная терапия

Показаниями для лечения заболевания в стационаре являются:

  • Распространенный псориаз в тяжелой форме: наличие обильных зудящих высыпаний, участков экссудации, повышающих риск присоединения вторичной инфекции, симптоматики общей интоксикации организма (слабости, головных болей, повышения температуры), системных нарушений.
  • Неэффективность лечения в амбулаторных условиях, продолжение прогрессирования заболевания.
  • Период обострения.

В стационаре в лечение обыкновенного псориаза входят:

  • дезинтоксикация организма;
  • системное введение медикаментов;
  • местная терапия.

При высоком давлении назначают внутримышечное введение магния сульфата.

При экссудативной форме распространенного псориаза пациенту вводят диуретики.

В случае выраженности зуда и склонности к аллергии целесообразно применение антигистаминных средств: Тавегила, Супрастина, Димедрола.Тавегил

Системное применение глюкокортикостероидов сегодня почти не практикуется из-за повышенного риска возникновения побочных эффектов и осложнения течения болезни. Их назначение показано только при неэффективности других способов.

Тяжелое течение бляшковидного псориаза является показанием к применению цитостатиков (Циклоспорина, Метотрексата) и ретиноидов (Ацитретина).

В последнее время к лечению подключают также препараты с моноклональными антителами: Эфализумаб, Инфликсимаб.

Что касается местных средств, то их применяют очень осторожно. Во время обострения пораженную кожу не обрабатывают сильнодействующими и высококонцентрированными препаратами. Хороший результат дает применение Нафталанной пасты. АСД-фракции, ланолинового крема. Гормональные мази применяют в течение короткого периода времени.

Амбулаторная терапия

При среднетяжелых и локализованных формах болезни лечение можно проводить амбулаторно. При этом основной акцент делают на использовании местных средств. Выбор конкретных препаратов зависит от стадии болезни. Применяют гормональные и негормональные местные препараты.

  • Гормональные – к ним относятся глюкокортикостероиды в виде кремов, гелей, лосьонов, эмульсий (Элоком, Гидрокортизон и др.)
  • Негормональные – это препараты Дитранола, Антралин, Кальципотриол, Тазаротен. Неплохого результата можно достичь при использовании комбинированных местных средств (Белосалика, Локакортентара).

лечение вульгарного псориазаВылечить вульгарный псориаз можно только при условии коррекции питания и нормализации режима дня. Из рациона необходимо исключить продукты, богатые такими веществами, как тугоплавкие жиры, легкоусвояемые углеводы. Диета при вульгарном псориазе подразумевает также отказ от соли, острой пищи, пряностей, высокоаллергенных продуктов, полуфабрикатов, еды с пищевыми добавками, красителями, маринада, копченостей и алкогольных напитков.

Нормализация режима подразумевает полноценный ежедневный отдых и сон, предупреждение стрессовых ситуаций. В большинстве случаев для социальной адаптации пациентов необходима помощь психоневролога или психолога. Достаточно эффективны специальные курсы аутотренинга и применение расслабляющих методик.

Для повышения эффективности лечения дополнительно назначают теплые ванны с настоями или экстрактами лечебных растений (ромашки, сосны, календулы). Во время купания мочалки не используют, ограничиваясь лишь промоканием тела полотенцем. Растирания могут привести к микротравмам, повышающим риск обострения и присоединения вторичной инфекции.

Вылечить вульгарный псориаз на волосистой части головы немного более проблематично, так как доступ к пораженной коже ограничен из-за волосяного покрова. Чтобы сделать процедуру нанесения мазей проще, до начала лечения пациентам рекомендуют сделать короткую стрижку. Нельзя пользоваться феном, щипцами для выпрямления и завивки, накручивать волосы на бигуди. Расчески и щетки должны быть из природных материалов: лучше всего пользоваться деревянными расческами и щетками с натуральной щетиной. При мытье волос рекомендуется чередовать использование лечебного и обычного шампуней. С особой тщательностью следует мыть кожу за ушами и мочки ушей.

Природно-климатическое лечение

Из природных факторов при простом псориазе полезны естественный ультрафиолет (дважды в день можно принимать 30-минутные солнечные ванны) и купание в соленых или пресных водоемах. При ремиссии в качестве дополнительных средств терапии используют грязелечение и бальнеолечение в специализированных санаториях.

Физиотерапия

Основными физиотерапевтическими процедурами, применяемыми в комплексном лечении вульгарного псориаза, являются:

  • электросон;
  • магнитотерапия;
  • магнитно-лазерная терапия;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • ПУВА-терапия.

В острой фазе УФ-облучение не применяют, а ПУВА-терапию проводят осторожно и ограниченно.

Комбинирование этих методик, медикаментозной терапии и использования лечебной косметики обеспечивает достижение стойкого эффекта: смягчения или устранения симптоматики и увеличения периода ремиссии.