Бишофитные ванны псориаз

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Ванны при псориазе

  • Показания и противопоказания
  • Правила применения ванн
  • Солевые ванны
  • Ванны с сульфат магния
  • Скипидарные ванны
  • Содовые ванны
  • Ванны при обострении псориаза
  • Травяные ванны
  • Таблица сравнения разных видов ванн при псориазе
  • Отзывы

Псориаз является одной из самых распространенных хронических патологий кожи. В процессе прогрессирования болезнь поражает не только кожные покровы, но и суставы, делая жизнь человека мучительной. Помимо классического лечения заболевания мазями и цитостатиками, существует приятная возможность избавиться от многих симптомов и облегчить течение недуга. Для этого применяются лечебные ванны при псориазе, которые легко использовать даже при лечении в домашних условиях.

Когда показаны и противопоказаны ванны

Как известно, псориаз имеет несколько степеней активности. Наиболее благоприятное время для использования ванн – период ремиссии или затихающего обострения. В стационарной стадии, когда на коже резко выражены элементы гиперкератотических процессов, любые процедуры следует согласовывать с врачом. При прогрессировании болезни, то есть во время появления красного ободка вокруг бляшек, когда происходит распространение элементов по кожным покровам, к водным процедурам следует относиться крайне осторожно, чтобы не вызвать еще большее обострение. Если специалист рекомендует отказаться от ванн при прогрессирующем течении болезни, то необходимо отложить их использование до затихания воспалительных явлений. При тяжелом ухудшении заболевания – эритродермии, все ванны абсолютно противопоказаны.

Ванны при псориазе

загрузка...

Любой человек, страдающий кожным недугом вне обострения, не имеющий противопоказаний к использованию процедуры, может применять ванны при псориазе в домашних условиях. Однако существуют ограничения, к которым можно отнести:

  • любые раковые процессы на коже;
  • острые инфекционные болезни;
  • тяжелые сердечно-сосудистые расстройства;
  • любые формы туберкулеза;
  • беременность;
  • общее тяжелое состояние больного;
  • выраженную почечную или печеночную недостаточность.

Каждая из ванн, которая используется при псориатическом процессе, имеет свои индивидуальные ограничения, связанные с непереносимостью ингредиентов, применяемых для процедуры. Очаговые бляшечные формы болезни легче поддаются коррекции при помощи ванн, а тотальное поражение кожи требует более длительных курсов терапии водными сеансами.

Основные правила применения ванн

Существуют конкретные рекомендации, которые подходят при использовании любых водных процедур. Лечение псориаза ваннами подразумевает комфортное пребывание больного в момент терапевтического сеанса, а также ограничивает временной промежуток контакта кожи с водой. Общие правила включают следующие нюансы:

ванны при псориазе в домашних условиях

  • температурный режим: минимум 33, максимум 37.5 градусов;
  • перед ванной необходим душ;
  • максимальная продолжительность одного сеанса – полчаса;
  • низкокалорийные диеты не совместимы с ваннами – на голодный желудок их принимать нельзя;
  • оптимальный период для водного сеанса – полуторачасовой интервал после еды;
  • идеальная кратность – 3 раза в неделю;
  • вода вызывает сухость кожи – после процедуры не помешает масляный увлажняющий крем.

Слишком высокая температура не обеспечит комфортного пребывания больного, а нагрузка на сердечно-сосудистую систему возрастет. Поэтому чем старше человек, тем более холодной должна быть вода. В возрасте от 55 лет оптимальная температура – 32 или 33 градуса. В молодости, когда обменные процессы идут интенсивно, температурный режим можно увеличить даже до 40 градусов, а время пребывания лучше уменьшить до 20 минут. Для душа желателен нейтральный гель, очищающий кожу, но строго без мочалки, которая вызывает раздражение псориатических бляшек. При отличной переносимости процедур кратность можно увеличить до 7 раз в неделю, но это может повлечь чрезмерное пересыхание кожи.

Солевые ванны

Ванны с морской солью при псориазе являются отличным недорогим методом, улучшающим течение болезни. Главные преимущества этих такой терапии:

загрузка...

ванны с морской солью

  • соль обладает кератолитическим действием, что ускоряет разрешение бляшек;
  • отшелушивающий эффект виден уже после первой процедуры;
  • легкая доступность ингредиентов – соль для ванн можно купить в любом крупном магазине;
  • низкая степень аллергии;
  • при утренних ваннах с солью при псориазе процедура оказывает тонизирующий эффект на человека.

Минусом солевых процедур является возможность усиления зуда, особенно при первых процедурах. Вместе с водопроводной водой, особенно повышенной жесткости, значительно усиливается сухость кожи. При наличии кровоточивости из псориатических бляшек после снятия гиперкератотических масс («шелушек») возможно раздражающее действие соли с неприятным болевым синдромом.

Солевые ванны при псориазе в домашних условиях очень легко приготовить. Соотношение натрия хлорида и воды – 1:50. На стандартную процедуру, чтобы полностью жидкость покрывала тело, уходит не более 2.5 кг соли. Ссыпать ее всю в подготовленную воду нельзя. Ее нужно предварительно растворить в горячей воде, не менее 65 градусов. Затем этот небольшой объем вместе с солью долить в приготовленную ванну, хорошенько размешав.

ванны с солью при псориазе

Продолжительность процедуры от 15 минут. Кратность – минимум дважды в неделю. При регулярном применении солевые ванны при псориазе уже спустя 6 сеансов дают выраженный положительный результат. Специальных противопоказаний они не имеют, действуют лишь общие ограничения. Морская соль малоаллергенна, поэтому даже при непереносимости травяных ванн, ее можно безбоязненно применять.

Ванны с магния сульфатом

Если рассматривать все лечебные ванны при псориазе в домашних условиях, то магнезия представляется наиболее сильным ингредиентом этих процедур. Вещество представляет собой лекарственный препарат, поэтому бесконтрольное его применение абсолютно недопустимо. Главные плюсы ванны с магнезией при псориазе:

  • быстро снимается отек и воспаление с бляшек;
  • резко уменьшается зуд и кровоточивость;
  • достаточно всего 1 сеанса в месяц;
  • очень сильное средство с быстрым улучшением псориатического процесса;
  • отличный способ за одну процедуру улучшить состояние всей пораженной кожи;
  • обладает умеренным антибактериальным действием, что благоприятно сказывается на акне.

сульфат магния

Несмотря на многочисленные преимущества, такая ванна имеет ряд недостатков. Главные из них – резкое усиление активности почек, а также возможность всасывания магния через кожу. Это создает предпосылки для обострения сердечной патологии, а также усиления почечной недостаточности. Процедуру нельзя проводить при наличии любых сердечно-сосудистых заболеваний, особенно после перенесенного инфаркта. Ванну нежелательно проводить в рабочий день, так как после нее в течение 8 часов сохраняется мочегонный и слабительный эффект.

Доза магнезии на одну процедуру – 1 кг на 20 литров воды. Растворять нужно постепенно, по одному 100-граммовому пакетику. Если всыпать всю массу порошка магния сульфата в воду, то возможна его кристаллизация и неполное растворение. Кратность проведения – максимум 1 раз в 30 дней, оптимально – однократно в 2 месяца. Перед принятием таких ванн необходимо предварительно посоветоваться с врачом.

Скипидарные ванны

Одним из самых противоречивых средств при псориазе является скипидар (терпентинное масло). С одной стороны, он раздражает кожу, что крайне нежелательно при гиперкератотических процессах. С другой стороны – он повышает местную температуру, что резко ускоряет рассасывание бляшек вследствие активации метаболизма кожи. Отзывы на скипидарные ванны при псориазе столь же противоречивы, так как при обострении процесса даже на фоне первой процедуры, продолжать использовать их нельзя. Те больные, которые применяли терпентинное масло правильно, рассказывают об отличном рассасывающем эффекте. Главные преимущества скипидарных ванн:

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

Скипидарные ванны

  • резко выраженный рассасывающий эффект – по этому показателю процедура превосходит все остальные лечебные водные сеансы;
  • повышение местной температуры;
  • высокая антисептическая активность – можно применять при сочетании псориаза с вторичными гнойными осложнениями от гормональной терапии;
  • антигипертензивный эффект – разрешены у больных с гипертонией.

Для ванны подходит только очищенное терпентинное масло. Его достаточно трудно купить, так как в магазинах чаще всего есть только технический скипидар. Оно выпускается фармацевтическими предприятиями, а заказать его можно в аптеке. Скипидарные ванны при псориазе допускаются только в стадии ремиссии, либо при затихающем обострении. При наличии прогрессирования болезни, а тем более при распространении бляшек на большую часть кожных покровов, такие процедуры не применяются. Ванна сильно снижает давление, поэтому при склонности к гипотонии или коллаптоидным состояниям, от скипидара лучше отказаться.

Начинать первую ванну необходимо с маленькой дозы терпентинного масла. Для начала на 10 литров не более 25 мл скипидара, затем при хорошей переносимости увеличивать объем до 200 мл к пятому лечебному сеансу. Кратность – до 3 раз в неделю, максимальное количество ванн на один курс лечения – 15 процедур. Длительность сеанса — не более 25 минут.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вещество довольно сильно раздражает слизистую половых органов. Достаточно смазать любым жирным кремом эти области, чтобы предотвратить неприятные ощущения. При любом обострении псориаза ванны необходимо сразу же прекратить, так как возможно развитие эритродермии – тяжелого распространения болезни.

Содовые ванны

Ванны с содой при псориазе можно считать оптимальными для большинства больных. Натрия гидрокарбонат часто есть в любом доме, что облегчает поиск ингредиентов к водной процедуре. Но кроме этого, ванна с содой при псориазе имеет следующие преимущества:

Травяные ванны

  • мягкое воздействие – не раздражает кожу;
  • отличный смягчающий и отшелушивающий эффект;
  • можно применять в прогрессирующую стадию болезни по рекомендации специалиста;
  • допускается ежедневное использование;
  • усиливается кровоток в зоне бляшек, что ускоряет их рассасывание.

Сода – безопасный и малоаллергенный продукт, который крайне редко вызывает нежелательные реакции в виде обострения болезни. Серьезных недостатков ванны при псориазе с применением натрия гидрокарбоната не имеют, лишь лечебный эффект может быть не всегда слишком выраженным. Для его усиления можно применять обертывания с содой на наиболее проблемных участках кожи.

Приготовление ванны несложное – около 250 грамм порошка на ванную. Кратность сеансов терапии – 4 раза в неделю, возможно ежедневное применение. Эффективность контролируется через 5 процедур. При отсутствии результата, либо усилении активности болезни, необходима консультация дерматолога. Специальных противопоказаний нет, но при индивидуальной непереносимости натрия гидрокарбоната от процедур следует воздержаться.

Ванны при обострении псориаза

Не все водные процедуры противопоказаны в период прогрессирования болезни. Если эритродермии нет, а есть только красный ободок вокруг бляшек, то можно использовать следующие виды ванн:

овсяные ванны при обострении

  • овсяные;
  • дегтярные;
  • крахмальные;
  • кукурузные.

Единого способа их приготовления нет, так как воздействие на кожу во время обострения необходимо осуществлять в максимально щадящем режиме. Овсяные ванны при псориазе обладают выраженным противовоспалительным эффектом, способствуют отшелушиванию и снятию зуда. Для водных процедур используют овсяную муку. Ее растворяют из расчета 1:5. В результате получается вязкая теплая субстанция, куда тело полностью погружается на 20 минут. Кратность процедур при обострении – ежедневно. Курс лечения до 7 сеансов. Таким же образом готовятся кукурузные и крахмальные ванны при псориазе. Чем более густой получается субстанция, тем более выражен противовоспалительный и противозудный эффект.

Дегтярные ванны при псориазе не обладают обволакивающим и заживляющим свойством, но дают резко выраженный противовоспалительный результат. Березовый деготь нужно использовать осторожно, так как у чувствительных людей он может вызвать раздражение кожи. Но благодаря антисептическим свойствам вещества ванны помогут при гнойничковых процессах, которые сопровождают гормональную и цитостатическую терапию псориаза.

Дегтярные ванны готовят из расчета 20 мл препарата на 10 литров воды. Кратность использования – 2 раза в неделю, продолжительность сеанса – 15-17 минут, длительность терапевтического курса – 7-10 процедур. После первой ванны возможна небольшая прогрессия болезни, которая не требует отмены применения дегтя. Это нормальная реакция из-за раздражающего действия препарата.

Травяные ванны

Многие растения могут оказать полезное действие при псориатических высыпаниях. Травяные ванны при псориазе в домашних условиях применяются со следующими ингредиентами:

  • чистотелом;
  • чередой;
  • ромашкой;
  • мать-и-мачехой;
  • шалфеем.

Во всех случаях свежее растение не используется. Из сухого сырья предварительно делают отвар, который в горячем виде добавляется в воду для ванны. Растительное сырье лучше приобретать в аптеках, либо собирать и сушить самостоятельно.

Травяные ванны при псориазе обладают следующими эффектами:

  • снимают активное воспаление;
  • заживляют микротрещины в коже;
  • устраняют зуд;
  • улучшают кровоток в подкожной клетчатке;
  • снижают побочные реакции гормональных мазей.

Только врач решает, можно ли принимать ванну с чистотелом для лечения псориаза, так как растение может раздражать чувствительную кожу вокруг бляшек. Соотношение отвара и воды – 1:7. Длительность процедуры – 20-25 минут, кратность – 3 раза в неделю. Курс индивидуальный, иногда длительный, до 3 месяцев. Ванны с травами при псориазе отлично переносятся, но из-за использования натурального сырья могут вызвать аллергические реакции. При наличии склонности к ним, лучше применить другие, менее аллергизирующие водные процедуры. При выраженном обострении ванны с чистотелом при псориазе лучше не использовать, так как растение обладает раздражающими свойствами.

Таким образом, разнообразные ванны помогают эффективно бороться с псориатическими высыпаниями. Принимать решение об использовании водной процедуры лучше с лечащим дерматовенерологом, так как неверное их применение приведет к обострению заболевания. Подобрать самые эффективные рецепты ванн при псориазе можно только опытным путем, так как нельзя заранее предсказать результативность водных процедур. Регулярные попытки применения различных ванн или их сочетаний приведут к положительному итогу – кожа очистится, а зуд пропадет на долгие годы.

Таблица сравнения разных видов ванн при псориазе

Отзывы

Страдаю псориазом с детства. Но в эту зиму обострение стало особенно сильным. Бляшки распространились по всему телу. Мазать кремом неудобно, поэтому попробовала содовые ванны. Облегчение наступило практически сразу, мучительный зуд отступил, а спустя месяц начали рассасываться бляшки. Ванна очень удобна, я принимала ее дважды в день, утром и вечером. У меня не слишком много финансов, но содовые ванны обходились очень дешево. Я осталась в восторге от этих процедур! Анна, 31 год.

Мы собрались на пляж с друзьями, нужно было срочно исправлять ситуацию с кожей. Использовал самое сильное известное средство – ванну с магнезией. Дополнительно выпил маленький пакетик вещества внутрь. Эффект замечательный, бляшки сильно поблекли, а я потерял немного в весе, что благоприятно сказалось на моей фигуре. Один минус – почти сутки продолжалась диарея, но общение на пляже прошло потрясающе. Олег, 26 лет.

Стаж псориаза у меня огромный, но я заметила, что облегчение наступало после купания в море. Уже второй год не могу попасть в южные края, поэтому решила купить соль и сделать морскую воду в домашних условиях. Хотя у меня есть гипертония, ванны с морской солью не увеличили артериальное давление. Я принимала их два раза в неделю по 30 минут на фоне гипотензивных препаратов. Кожу после ванны смазывала салициловой мазью. Эффект отличный, бляшки рассосались, зуд полностью прошел ша месяц применения водных процедур. Антонина Александровна, 63 года.

Псориатическая артропатия

Темы на форуме: Артрит псориатический

Своеобразие псориатического артрита (ПА) состоит в сочетанном поражении суставов конечностей и позвоночника, большом разнообразии клинических симптомов, вариабельности начальных проявлений, серологической и рентгенологической негативности на ранних стадиях. Являясь одной из форм заболевания суставов и позвоночника, псориатический артрит наряду с болезнью Бехтерева, болезнью Рейтера и другими реактивными артритами относится к группе серонегативных артритов.

В основном заболевание начинается в возрасте от 20 до 50 лет, хотя нередки случаи ПА у детей. Бадокин В. В. (2005) указывает, что наиболее подвержены к неблагоприятному течению псориатического артрита молодые люди и мужской пол.

Причины развития псориатического артрита остаются невыясненными, среди факторов формирования можно выделить генетические, иммунологические и факторы внешней среды. Однако основой патогенетического механизма является активизация клеточного иммунитета у лиц с врожденной предрасположенностью. Участие иммунологических факторов в патогенезе псориатического артрита подтверждается обнаружением клеточных инфильтратов как в коже, так и в ткани пораженных суставов, отложением иммуноглобулинов в эпидермисе и синовиальной мембране. В сыворотке в первую очередь определяется повышение иммуноглобулинов класса А (Ig A) (у 90%) и G (IgG), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), выявляются антитела к компонентам кожи и антинуклеарные антитела. Достаточно отчетливы признаки нарушения не только гуморального, но и клеточного иммунитета (снижение ответа Т-лимфоцитов, уменьшение супрессорной клеточной функции). В настоящее время доказано, что в воспалительной реакции при псориазе ключевым моментом является экспрессия фактора некроза опухоли-a (ФНО-α).

Нельзя не учитывать влияние таких факторов, как бактериальная, вирусная и другие виды инфекции (хламидийная и т. д.). В качестве патогенетических факторов обсуждается возможная роль в этиологии ПА инфекции, в том числе и вирусной . Нередко наблюдается обострение или даже дебют псориатического артрита после травмы сустава.

Важную роль в патогенезе псориатического артрита играет нарушение кальциевого обмена. Одной из причин нарушения кальциевого метаболизма является снижение его абсорбции в тонком отделе кишечника, чему способствует нарушение процесса всасывания жира и изменение белкового обмена. Выявленные у больных псориатическим артритом изменения кальциевого обмена напрямую связаны с тяжестью патологического процесса. Поскольку ионы кальция выполняют роль медиаторов клеточных рецепторов, через которые осуществляется нервная и гуморальная реакции, гипокальциемия и перераспределение кальция дезорганизуют эту регуляцию, следовательно, происходит нарушение многочисленных функций, опосредуемых кальцием. Вместе с тем в патогенезе псориатического артрита играют роль не только нарушения кальциевого метаболизма, но и изменения кальцийрегулирующей гормональной системы. При этом происходит сбалансированная гормональная перестройка паратиреоидного гормона и кальцитонина. Общая направленность дает основание рассматривать эти изменения как результат «защитной» обменной адаптации, обеспечивающей поддержание стабильности кальциевого метаболизма в условиях дерматосуставного процесса.

Выраженность морфологических изменений при псориатическом артрите зависит от локализации суставного процесса и длительности течения болезни. Доказано, что чем более выражен синовиит при псориатическом артрите, тем более морфологически он отличается от ревматоидного артрита. Исходом заболевания может быть фиброзный и костный анкилоз. Продолжительная пролиферация приводит к костной деструкции, вызывая в конечном итоге формирование вновь образуемой кости и впоследствии извращенное ремоделирование сустава.

При постановке диагноза ПА дерматологи чаще всего ориентируются на один-единственный признак — наличие псориатических высыпаний в сочетании с артритом. Однако псориатический артрит имеет свой характерный симптомокомплекс:

Имеют значение асимметричность рентгенологической симптоматики, выраженные явления вторичного остеоартроза; кистовидные просветления в сочетании со склеротическими изменениями, очаговым уплотнением костной структуры, краевыми выростами. Характерная для ПА асимметричность поражения суставов может быть выражена не только в право- или левосторонности поражения, но и в степени пораженности суставов.

Степень выраженности псориатического артрита почти всегда коррелирует с тяжестью кожного процесса. Так, очаговый вульгарный псориаз обычно ассоциируется с развитием дистального или моноолигоартритического вариантов суставного синдрома и длительным сохранением функциональной способности опорно-двигательного аппарата. В то же время экссудативный и особенно атипичный дерматоз наиболее часто сопровождается развитием генерализованного артрита, остеолитического и спондилоартритического вариантов, быстропрогрессирующего течения. Что же касается злокачественной формы псориатического артрита, протекающей по типу псевдосепсиса с яркой общей и висцеральной патологией, то она встречается исключительно редко в случаях тяжелых форм псориаза с постоянно рецидивирующим течением.

Обострения псориатического артрита могут сопровождаться изменениями лабораторных показателей — ускоряется СОЭ (до 60 мм/час и более), развивается анемия (Нb до 50 г/л и ниже), резистентная к терапии. Возможна выраженная диспротеинемия с уменьшением альбуминов и гипергаммаглобулинемией (до 35% и более).

Обострение заболевания почти всегда сопровождается повышением температуры тела до фебрильной. Вместе со стиханием активности процесса и разрешением экссудативных явлений в суставах нормализуется и температура. Иногда, при злокачественных формах ПА, лихорадка носит интермитирующий характер, сопровождается ознобом и проливным потом, напоминая картину сепсиса.

Проблема дифференциальной диагностики псориатического артрита в настоящее время не утратила своей актуальности. Это объясняется тем, что псориатический артрит — заболевание чрезвычайно разнообразное по своим клиническим проявлениям и не всегда укладывается в разработанные критерии. Обязательно следует обращать внимание на признаки, не свойственные псориатического артрита:

Иногда дерматологи упускают из виду поражения позвоночника при псориатическом артрите. Более чем у 50% больных псориазом спондилоартриты не диагностируются. Хотя наличие спондилоартрита и определенного сакроилеита является дифференциальным признаком псориатического артрита. Особенное значение это имеет у женщин в возрасте 20–30 лет при симметричном поражении проксимальных суставов кистей и стоп, когда усложняется дифференциальная диагностика псориатического артрита и ревматоидного артрита (РА). Дополнительным диагностическим признаком РА является положительная реакция Валера–Роузе. Из истории известно, что сначала спондилоартрит при псориазе диагностировался как атипичный вариант РА. Открытие ревматоидного фактора позволило выделить ПА как самостоятельное заболевание, а спондилоартрит при псориазе отнести к вторичным поражениям суставов.

Также к вторичным спондилоартритам относят синдром Рейтера, синдром Бехчета, артриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона. Были отмечены некоторые характерные общие черты для всех заболеваний этой группы: инфекционный триггерный фактор, семейный анамнез, генетическая предрасположенность. Часто у одного больного можно найти клинические проявления ПА и болезни Рейтера, болезни Рейтера и воспалительных поражений кишечника (болезнь Крона, Уипля), острые кишечные инфекции и проявления болезни Рейтера.

В последние годы увеличивается число больных с болезнью Рейтера (БР), полисистемным заболеванием со сложным патогенезом, важную роль в котором играют аутоиммунные механизмы, а триггерным агентом болезни служат хламидии. Необходимо помнить, что если пусковым агентом заболевания являются энтеробактерии (сальмонеллы, шигеллы, йерсинии), то при сходной клинике поражения суставов говорят не о БР, а о синдроме Рейтера. Как правило, БР развивается у лиц с генетической предрасположенностью к заболеванию суставов, особенно межпозвоночных и кресцово-подвздошных. В фенотипе больных в 80% случаев выявляется антиген системы HLA-B-27. При БР прослеживается связь заболевания с принадлежностью к тому или иному полу, при этом соотношение мужчин и женщин обычно рассматривается как 20:1. Основные признаки заболевания (уретропростатит, артрит, конъюнктивит, реже поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов) возникают у больных в различной последовательности и характеризуются различной степенью тяжести клинического течения. Трудность диагностики возникает обычно при «неполных» формах или в случаях, когда у больного имеются все основные признаки БР, но возникают они через длительные промежутки времени, проявляются малозаметно, или на определенных этапах болезни доминируют один или два симптома. При БР, в отличие от псориатического артрита, хламидийный уретрит, как правило, предшествует поражению суставов, в крови больных нередко обнаруживаются антихламидийные антитела. Для ПА характерна асимметричность поражения суставов, которая может быть выражена не только в право- или левосторонности поражения, но и в степени поражения суставов. Суставные поражения обычно имеют доброкачественный характер; отмечается наличие болей при нагрузке на пораженный сустав; суставные поражения начинаются обычно с нижних конечностей («симптом лестницы») артриты появляются «спиралевидно», т. е. воспалительный процесс начинается чаще с крупных суставов; типична мышечная атрофия, отмечающаяся уже в начале болезни. Важными дифференциальными признаками являются отсутствие синхронности в возникновении суставных и кожных симптомов, баланит, а также кольцевидные эрозии с участками десквамации слизистой оболочки белесоватого цвета на языке, слизистой полости рта и верхней части пищевода.

Для болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) характерны:

При объективном исследовании выявляется клинический синдром сакроилеита и нестойкий артрит, особенно суставов нижних конечностей; наличие белков острой фазы воспаления (повышение АЛТ, АСТ, общего белка, серомукоида, увеличение тимоловой пробы и т. д.); наличие антигена HLA-B-27; рентгенологические признаки поражения крестцово-подвздошных суставов (двусторонний сакроилеит).

У пожилых людей при сочетании поражения суставов и псориаза необходимо проводить дифференциальную диагностику с остеоартритом. Остеоартрит — широко распространенное дегенеративное, часто возрастного характера повреждение суставного хряща и прилежащей костной ткани. Чаще возникает у лиц старше 40 лет. Большинство пациентов с остеоартритом страдают от глубоких, тупых болей, усиливающихся при физической активности и ослабевающих в покое. В тяжелых случаях боль может продолжаться даже во время сна, что может служить ложным признаком ПА. Утренняя скованность, в отличие от других воспалительных заболеваний суставов, при остеоартрите непродолжительна и длится не более 20 минут. Характерен «феномен геля» — возникновение припухлости сустава после его длительной иммобилизации. Основным дифференциальным признаком должны служить характерные рентгенологические изменения при остеоартрите.

Лечение

Лечение псориатического артрита должно быть направлено на решение следующих задач: уменьшение боли и воспаления, снижение частоты обострений и поражения новых суставов, улучшение качества жизни, замедление прогрессирования патологического процесса и предотвращение инвалидности. Таким образом, основываясь на патоморфологических изменениях в суставах при ПА и собственном опыте, лечение ПА должно быть длительным, комплексным, включающим наряду с противовоспалительной терапией, сосудистые средства, улучшающие микроциркуляцию, миорелаксанты, хондропротекторы; средства для лечения остеопороза; физиотерапевтические методы и реабилитационные мероприятия.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к числу наиболее важных «симптоматических» лекарственных средств. Это определяется уникальным сочетанием противовоспалительных, анальгетических, жаропонижающих и антитромботических свойств, перекрывающих почти весь спектр основных симптомов, наиболее характерных для заболеваний ревматической природы. Такого одновременного сочетания положительных эффектов не наблюдается ни у одного из известных в медицине лекарственных средств.

НПВП сходны по фармакологическим свойствам, биологической активности и механизмам действия, которые в первую очередь связаны с блокадой синтеза циклооксигеназы — ключевого бифункционального фермента, участвующего в регуляции синтеза простогландинов. Таким образом, они оказывают двойной эффект — устраняют боль и ослабляют воспалительный процесс. Без них трудно представить себе лечение ПА.

В настоящее время в класс «традиционных» НПВП входят около 20 лекарственных средств, которые по химической структуре подразделяются на несколько групп: производные салициловой, индоловой, гетероарилуксусной, пропионовой и энолиоковой кислот и др. Все «традиционные» НПВП имеют ряд общих химических и фармакологических свойств. Будучи слабыми органическими кислотами, они хорошо абсорбируются в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), связываются с альбумином и имеют примерно одинаковый объем распределения [4]. Необходимо помнить о «золотом» правиле — индивидуальный подбор НПВП для каждого больного. В действительности выбор НПВП является, как правило, эмпирическим и во многом основывается на личном опыте врача. Существует точка зрения о целесообразности в начале лечения использовать наименее токсичные препараты, к которым относятся производные пропионовой кислоты (ибупрофен, флюрбипрофен, кетопрофен, напроксен и т. д.). Дозу НПВП необходимо постепенно титровать до эффективной, но не превышающей максимально допустимую, в течение 1–2 недель и при отсутствии эффекта попытаться использовать другой или другие препараты. Назначение простых анальгетиков позволяют уменьшить потребность НПВП. Следует учитывать, что важной характеристикой этой группы препаратов является продолжительность «полужизни» действующего вещества. В зависимости от пределов «полужизни» НПВП разделяют на 2 основные категории: короткоживущие (период «полужизни» меньше 6 часов) и длительноживущие (период «полужизни» больше 6 часов). Однако синовиальная концентрация препаратов может превышать сывороточную концентрацию и время утилизации короткоживущих препаратов может удлиняться. Например, назначение ибупрофена 2 раза в день столь же эффективно, как 4-кратный прием препарата. Необходимо также синхронизировать НПВП с ритмом клинической активности, что позволяет повысить эффективность лечения [8]. Но, к сожалению, у всех НПВП есть своя «ахиллесова пята» — они вызывают немало побочных эффектов со стороны пищеварительной системы, почек и печени. Особенно возрастает риск таких осложнений при длительном применении.

Побочные эффекты НПВП подразделяются на:

Субъективные побочные эффекты наблюдаются у трети больных, чаще при длительном приеме НПВП, и во многих случаях являются причиной прерывания лечения в течение первых месяцев терапии. Однако их развитие плохо коррелирует с истинной тяжестью поражения ЖКТ. Будучи слабыми органическими кислотами, они хорошо абсорбируются в ЖКТ, сильно связываются с альбумином и имеют примерно одинаковый объем распределения. Гипоальбуминемия ведет к увеличению сывороточной концентрации «свободного» препарата, что обусловливает увеличение токсичности. Особенно возрастает риск таких осложнений при длительном применении. Именно поэтому в последние годы особое внимание привлечено к пациентам пожилого и старческого возраста, которые страдают разнообразными сопутствующими заболеваниями и принимают лекарственные средства, увеличивающие риск побочных эффектов НПВП. К таким препаратам относятся прямые и непрямые антикоагулянты, низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоиды, метотрексат, циклоспорин и многие другие. Кроме того, НПВП назначаются многим пациентам, страдающим артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью. В то же время НПВП уменьшают эффективность b-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и диуретиков.

Среди «стандартных» НПВП наибольшей ульцерогенной активностью обладает пироксикам и индометацин, а наименьшей — ибупрофен (в низких анальгетических дозах) и особенно селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Уменьшить действие побочных эффектов возможно при назначении НПВП в суппозиториях. В дистальном отрезке пищеварительного тракта благодаря анатомо-физиологическим особенностям (богатая венозная сеть) отмечается высокий процент всасывания лекарственного вещества и отсутствие или крайне незначительное участие пищеварительных ферментов. Как правило, поступление адсорбированных в прямой кишке веществ осуществляется одновременно через кровеносную и лимфатическую системы, имеющие в этой области особенное развитие. Благодаря первой системе происходит быстрая доставка действующих веществ в большой круг кровообращения, а вторая обеспечивает пролонгированность их действия. При этом лишь весьма незначительная часть адсорбированных препаратов поступает в воротную вену, несущую кровь от внутренних органов к печени.

Желательно, чтобы базисный препарат при лечении ПА, которым являются НПВП, соответствовал нескольким критериям: препарат должен давать клиническое и лабораторное улучшение, которое должно держаться некоторое время после его отмены, должен тормозить костную и хрящевую деструкцию и обладать меньшими побочными эффектами. Поэтому на современном этапе в медицине появилась новая серия препаратов: нимесулид, целекоксиб, лорноксикам, мелоксикам, инфликсимаб.

Нимесулид вошел в клиническую практику несколько лет назад одновременно в нескольких странах и продолжает регистрироваться в других. Нимесулид был первым продаваемым препаратом с преимущественным ингибиторным эффектом на циклооксигеназу второго типа (ЦОГ-2) в сравнении с ЦОГ-1, селективность воздействия которого впервые была показана в 1995 г. несколькими исследовательскими группами с повторным подтверждением этого эффекта в более позднее время. В настоящее время под разными торговыми названиями он зарегистрирован и продается в 50 странах в различных формах выпуска. Несомненный успех препарата связывают не только с его противовоспалительным, анальгетическим и антипиретическим действием, но и с некоторыми уникальными фармакологическими и клиническими свойствами. Нимесулиду свойственно сравнительно быстрое начало анальгетического эффекта, низкая токсичность по отношению к желудочно-кишечному тракту, почкам, хорошая переносимость при применении больными с респираторными проблемами, вызванными приемом других НПВС. Основные фармакологические и патофизиологические свойства нимесулида связаны с селективностью воздействия на ЦОГ-2, а также со снижением высвобождения и уменьшением биологического действия медиаторов воспаления (цитокинов, гистамина, ферментов, деградирующих структуру хряща, супероксид-анион радикала), продуцируемых различными клетками.

Нимесулид, целекоксиб, мелоксикам являются прямыми потомками НПВП, но только по одной линии: направленно действуют на ЦОГ-2, но не затрагивают ЦОГ-1. ЦОГ-1 конституциональный фермент, т. е. постоянно в норме функционирующий в организме, главным образом, влияет на продукцию простогландинов, которые защищают и регулируют нормальные клеточные процессы в ЖКТ и тромбоцитах. В результате, сохраняя лечебное действие, эти препараты не оказывают вредных эффектов на многие органы, в том числе и на желудок. Данные препараты снижают риск и частоту тяжелых поражений желудка — гастритов, язв и кровотечений. Особенно важно применение этих препаратов у больных пожилого и старческого возраста.

Инфликсимаб — относится к принципиально новой группе так называемых биологически активных препаратов иммуномодуляторов. Механизм их действия связан с антагонизмом одного из центральных медиаторов воспаления — ФНО-a. Препарат представляет собой химерные мышино-человеческие IgG1 моноклональные антитела, состоящие из высокоаффинных нейтрализующих мышиных моноклональных антител к ФНО-a и фрагмента молекулы IgGlk человека. Образует устойчивый комплекс как с растворимой, так и с мембран-ассоциированной формами человеческого ФНО-a, снижая его функциональную активность. Понижает концентрацию (связывает и ингибирует синтез) интерлейкина-1 (ИЛ-1); интерлейкина-6, интерлейкина-8 и других индукторов воспаления и тканевой деструкции. Инфликсимаб элиминируется из организма в течение 6 мес. Основными критериями выбора инфликсимаба для проведения терапии у конкретного больного являются: тяжелое течение псориаза, резистентного к обычной терапии, площадь поражения кожного покрова более 50%, продолжительность заболевания не менее 6 месяцев, тяжелый олиго- или полиартрит [13, 19, 20].

Возможно назначение комбинированного препарата диклофенака натрия (50 мг) и мизопростола (200 мкг). При этом мизопростол предупреждает негативное воздействие диклофенака на слизистую оболочку и развитие НПВП-гастропатии.

Хондропротекторы. Одним из патологических проявлений ПА является разрушение суставного хряща. Хрящ, подобно другим тканям, ремодулируется в течение роста и развития, иными словами, в нем происходят процессы синтеза и деградации. Напомним, суставной хрящ состоит из двух основных компонентов: межклеточного вещества (матрикса), составляющего 98% объема хрящевой ткани, и клеток: хондроцитов и хондроблатов (2%). Для целостности хряща в течение всей жизни необходимо, чтобы постоянный синтез гликозоаминогликанов, коллагенов и гиалуроновой кислоты был равен теряемому их количеству в результате естественного обмена. ИЛ-1 угнетает катаболизм матрикса. Постоянный синтез гликозоаминогликанов и коллагена зависит от наличия таких веществ, но при очень малых количествах ИЛ-1 их активность угнетается. Воздействовать на хрящ можно на разных стадиях его поражения: первичная профилактика, скрининг асимптомной стадии и профилактическое лечение (например, при остеопорозе) или лечение уже развившейся болезни. Эффективность ряда препаратов из хондропротекторов уже доказана — это хондроитин сульфат, гликозамин сульфат, диацереин, натрия гиалуронат (содержит высокомолекулярную гиалуроновую кислоту), гиалуроновая кислота, вводимая внутрисуставно, и т. д. Следует обратить внимание, что в основном эти препараты являются биологически активными добавками. Отличительной особенностью данной группы препаратов является время наступления эффекта, обычно спустя 2–8 недель от начала лечения, и сохранение эффекта в течение 2–3 месяцев после прекращения терапии.

Лечение остеопороза. Для ПА характерно наличие остепороза метафизов. Количество потери костной массы увеличивается с возрастом больного и чаще встречается у лиц женского пола. Рентгенологические методы являются наиболее доступными и широко используются в клинической практике при исследовании костей. Однако при рентгенографии можно обнаружить наличие остеопении только при потере более 30% костной массы, поэтому этим методом чаще всего выявляются поздние признаки остеопороза. Современный метод измерения плотности костной ткани — денситометрия — основан на измерении минерального компонента костной ткани — кальция. Это наиболее чувствительный метод для выявления остеопороза и оценки степени его тяжести. Денситометрия необходима для подтверждения диагноза остеопороза, оценки риска переломов, а также контроля адекватности лечения. При выборе метода лечения остепороза должна быть твердая уверенность в его эффективности в плане предотвращения переломов и их последствий. Ожидаемый результат должен значительно перекрывать потенциальную опасность терапии, ассоциирующуюся с возможными побочными эффектами.

Физиотерапевтические методы и реабилитационные мероприятия. Немаловажным условием успеха лечения больных с ПА является также физиотерапия и комплексные реабилитационные мероприятия. Широко применяемые физиотерапевтические методы лечения ПА уменьшают болевой синдром, мышечный спазм, воспалительные процессы, улучшают микроциркуляцию и трофику, благоприятно воздействуют на метаболические процессы в тканях сустава.

Используют ультрафиолетовое облучение, электрическое поле УВЧ, переменные магнитные поля низкой частоты, электрофорез Анальгина, Новокаина, Тримекаина, Димексида на область пораженного сустава. В период стихания обострения, а также в начальной стадии заболевания, когда явления синовиита слабо выражены или отсутствуют, показаны воздействия электромагнитными полями высоких и сверхвысоких частот (индуктотермия, дециметровая и сантиметровая волновая терапия), импульсные токи низкой частоты — синусоидальные модулированные и диадинамические, магнитотерапия, лазерное воздействие, фонофорез гидрокортизона. Для стимуляции трофики суставного хряща проводят электрофорез лития, кальция, серы, цинка, Гумизоля.

Из различных физиотерапевтических методов хорошо зарекомендовал себя лекарственный электрофорез, сочетающий терапевтическое воздействие постоянного электрического тока и медикаментозного средства, вводимого с его помощью.

При ПА с болевым синдромом без клиники синовиита, пролиферативных явлениях, вазотрофических расстройствах, контрактурах показаны тепловые процедуры, включая аппликации парафина, озокерита, иловой, торфяной грязи. В стадии ремиссии эффективны морские, радоновые, сульфидные, йодобромные, бишофитные ванны. Не следует забывать о благоприятном воздействии на мышечно-суставную ткань лечебного массажа, который уменьшает мышечный спазм, повышает тонус ослабленных мышц, стимулирует трофику пораженных суставов и улучшает функциональные способности больного. Массаж, проводящийся вне обострения ПА, должен быть щадящим по отношению к пораженным суставам; необходимо избегать механического раздражения суставной капсулы; особое внимание следует обращать на работу с прилегающими к суставу мышцами.