Человек с красной кожей

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Содержание

Интервью с главным врачом клиники Long Life, семейным врачом и физиотерапевтом, кандидатом медицинских наук Сергеем Виноградовым о псориазе

vinogradov_1

Интервью с главным врачом клиники Long Life, специализирующейся на лечении кожных заболеваний по методу Джона Пегано, — семейным врачом и физиотерапевтом, кандидатом медицинских наук Сергеем Виноградовым о псориазе, экземе, поллинозе и их связи с кишечной проницаемостью.

загрузка...

— Сергей Александрович, почему в дерматологии уделяется такое внимание кишечнику?

— Большинство заболеваний кожи — это проявление состояния кишечника: нарушений слизистой оболочки, повышения проницаемости. То, что должно быть удалено из кишечника, частично просачивается в кровь, и возникает аутоинтоксикация. Организм пытается избавиться от этого мусора в крови. Как он может это сделать? Выбросить через системы выделения. Наиболее доступной из них оказывается кожа. И тогда, особенно если человек наследственно предрасположен к таким заболеваниям, у него может развиться экзема, псориаз или нейродермит.

В организме человека с кожными заболеваниями pHвсегда более кислый, но кислота, как известно, должна находиться только в желудке. Если же она начинает преобладать в кишечном пространстве, то стенки кишечника, которые не рассчитаны на такое агрессивное воздействие, становятся более проницаемыми. Нарушается целостность: возникает так называемый синдром негерметичного кишечника, или синдром Кейса-Пегано. Вот и причина многих заболеваний кожи, хотя многие дерматологи с этим бы поспорили. Впрочем, сейчас я читаю последние исследования и вижу, что многие из серьезных ученых склоняются к версии о том, что часть проблем с кожей зависит от нормальной работы кишечника.

— Как вы с этим работаете?

загрузка...

— Руководствуясь этими знаниями, мы создали в нашей клинике специальную программу для людей с патологиями кожи, включающую очищение кишечника. Я очень давно знаком с методикой кишечного лаважа СПА-Эфференс, мы были одними из первых, кто внедрил ее в частной практике. И опытным путем мы заметили, что состояние кожи после проведения курса СПА-Эфференс улучшается. Разумеется, пациент должен быть в это время на особом режиме питания, не получая тех продуктов, которые повышают кислотность в организме.

Применяя эту методику в сочетании с несколькими другими, мы добиваемся улучшения состояния кишечника, уменьшения его проницаемости. Есть масса тестов, которые позволяют нам проверить, насколько проницаем кишечник. Один из них — тест на овальбумин, часть куриного белка. В норме он не должен обнаруживаться в крови. А если есть проблемы, то на следующий день после употребления этого вещества он виден в анализах крови. Делая такой тест до терапии и после нее, мы видим, что процент альбумина в крови на момент выписки человека из стационара резко уменьшается до 40-50%.

Далее человек должен поддерживать этот баланс в своем организме, и я рекомендую периодические профилактические курсы СПА-Эфференс. В зависимости от тяжести заболевания — от одного до нескольких раз в месяц на протяжении полугода-года. Если человек проходит все процедуры под нашим руководством, достигается стойкая глубокая ремиссия. Есть пациенты, которые имеют ремиссию порядка 3-5 лет, что считается очень хорошим результатом в дерматологии.

СПА-Эфференс прежде всего нормализует моторику кишечника. Очень часто люди, страдающие кожными заболеваниями, страдают также и от констипации — от запоров. С применением СПА-Эфференс это проходит, нормализуются пищеварение и стул. И — как побочный эффект — происходит снижение веса, что тоже актуально для многих пациентов, поскольку лишний вес дополнительно нагружает суставы, которые при псориазе могут быть поражены псориатическим артритом.

Методику СПА-Эфференс мы применяем не только в программе по дерматологии, но и по другим нозологиям.

— А почему не клизмы, не гидроколонотерапия?

— Все очень просто. Наша задача — нормализовать работу тонкого кишечника, а ни клизмы, ни гидроколонотерапия не могут проникнуть в этот отдел. Это невозможно анатомически, поскольку существует клапан между толстым и тонким кишечником. Клизмами мы чистим прямую кишку и небольшую часть толстой. Ну, гидроколонотерапией, предположим, мы достанем до нисходящей ободочной кишки. И все. СПА-Эфференс позволяет нам задействовать весь желудочно-кишечный тракт, вовлекая и часть гепатобилиарной системы, то есть печень и желчный пузырь. Косвенно мы чистим и кровяное русло, забирая из него по градиенту концентрации мусор, который частично всасывается обратно в кишечник и выводится.

Гидроколонотерапия подходит для людей, страдающих тяжелыми запорами: условно говоря, «пробить». При этом человек должен обязательно обследоваться у колонопроктолога, сделать колоноскопию, проверить наличие полипов или новообразований (поскольку гидроколонотерапия создает риски отрыва полипа, повреждений и кровотечений). Здесь же таких рисков нет. Организм воспринмает СПА-Эфференс так, как будто вы просто много-много едите, поскольку химический состав раствора аналогичен химусу. Для организма это много-много еды, только в жидком виде, поэтому ту работу, которую он в норме выполняет за 24 часа, он проделывает за 2-3 часа: гигантский сброс мусора из организма. Это и позволяет нам добиваться результатов гораздо быстрее, чем при традиционном лечении кожных заболеваний.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

— И при этом не требуется постоянный врачебный контроль?

— Безусловно, процедура СПА-Эфференс может проводиться в домашних условиях. Но я не поощряю домашнее лечение своих пациентов: обычно это все-таки люди с хроническими заболеваниями. Разные люди по-разному реагируют на эту процедуру. Например, может подняться давление: увеличивается объем жидкости, возрастает объем циркулирующей крови. Может заболеть голова. Что будет делать больной, оставшийся наедине с собой? Звонить врачу. И этот удаленный контроль окажется сложнее непосредственного. Понятно, что ничего опасного нет, но я рекомендую своим пациентам проходить процедуру под наблюдением медицинского персонала. Многие неправильно выполняют процедуру. Пациенты почему-то считают, что надо выпивать по стакану раз в 15 минут. Это комфортно, но эффекта не будет, потому что мы должны нагнетать давление объемом. Далее, раствор нельзя цедить, растягивая его по глоточку.

— А как его нужно пить?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

— Раз в пять минут. Не чаще, но и не реже. И сразу выпивать весь стакан. Для женщин нормативы меньше — около 150 мл за раз. Некоторые люди — я, например, когда провожу процедуру себе — могут выпивать по стакану раз в три минуты. Это просто ускоряет процедуру, я укладываюсь в полтора часа.

— Вы тоже проходите СПА-Эфференс?

— Конечно. Два раза в год курсами по 5 процедур, в остальное время — по мере необходимости. Бывают, например, аллергические состояния. Или после каникул и отпусков с излишествами.

— В чем же заключается врачебный контроль?

— Мы несколько раз во время приема раствора контролируем артериальное давление, чтобы понимать, что с человеком происходит. У некоторых возникает тошнота — опять же, надо знать, что сделать. Я рекомендую, особенно женщинам, минут за 30 до процедуры принять 40-45 капель валокордина. Это успокаивает, снижает возбудимость нервной системы. На вкус раствор напоминает «Ессентуки». Те, кому он не нравится, запивают его водой или, например, томатным соком. Еще один момент — контроль результатов процедуры. Люди не всегда могут понять, когда можно ее завершать. В основном, эффект есть уже на втором часе. Наличие эффекта — это чистые промывные воды. Они могут быть желтоватыми, что означает наличие желчи и хорошее включение желчного пузыря. Если такая картина наблюдается на протяжении двух-трех дефекаций — процедура закончена, и не обязательно допивать раствор до конца. Но это надо знать. Бывает от четырех до 28-30 дефекаций в зависимости от работы кишечника, веса, наличия запоров, заболеваний внутренних органов.

— Бывают случаи, когда раствор не срабатывает?

— Опять же — из-за нарушения инструкций. Например, если раствор просрочен: его срок годности ограничен, и он готовится с расчетом на время процедуры. Но человек покупает его, ставит дома и думает, что потом выпьет. А «потом» не получится — он даст осадок и станет непригодным. В том числе и поэтому я предпочитаю, чтобы пациенты проходили процедуру у нас.

— Вы сказали, что проводите СПА-Эфференс не только по поводу кожных заболеваний.

— Те, кто страдает от поллиноза, могут таким образом готовиться к сезону цветения и пыления. У меня есть пациенты, которые приходят, делают несколько процедур — и они обходятся даже без антигистаминных препаратов.

Многие пациенты пользуются СПА-Эфференс в качестве экспресс-воздействия при похмелье. Симптомы абстиненции пропадают быстро, и если сделать после этого анализ крови, то спиртов в ней не будет, что самое удивительное. Мы делали такое исследование.

Прекрасно, просто прекрасно работает СПА-Эфференс при пищевых отравлениях. Два часа — и у вас никаких симптомов, без всяких антибиотиков! И еще один нередкий случай — возвращение из отпуска, когда руководившее вами там чувство вседозволенности сменяется чувством вины за все съеденное и выпитое.

— А другие дерматиты и дерматозы, помимо псориаза, тоже реагируют на СПА-Эфференс?

— За годы работы клиники у меня прошло порядка 5000 пациентов с различными формами кожных заболеваний, и практически в 90% случаев обнаруживаются какие-то проблемы в кишечнике, желудке, печени. Обследуя людей с экземами, мы очень часто обнаруживаем нарушения пищеварения: запоры, синдром раздраженного кишечника, язвенный колит. В таком случае СПА-Эфференс точно поможет. Но, конечно, дерматитов огромное количество. Есть еще и инфекционные, есть вторичные на фоне других заболеваний.

— Детей это тоже касается?

— Чаще всего у детей кожные высыпания связаны с неправильным кормлением: родители дают ребенку продукты, которые его организм не усваивает. Есть тесты на пищевую непереносимость (а не на аллергию), которые позволяют исключить продукты, провоцирующие кожные реакции. У моего двухлетнего сына такой тест неожиданно показал непереносимость таких вроде бы безобидных продуктов, как гречка и бананы. После их исключения прошли зуд и покраснения. Если же провокаторы не удаляются, развивается хроническая интоксикация. Она изменяет pHкишечника, и это может вылиться в псориаз, например.

— Делаете ли вы и детям СПА-Эфференс?

— У нас был один опыт с 12-летним ребенком, а обычно мы начинаем работу с 14-15 лет при сезонных поллинозах, чтобы уменьшить количество аллергена, улучшить самочувствие. Насколько я знаю, ведется работа по адаптации метода для детей, но это отдельная большая тема.

Псориаз кожи

Псориаз  — хроническое мультифакториальное иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи. Заболеваемость псориазом в  Европе варьирует от  0,6 до  6,5%, составляя в  среднем 2—3%, в  США  — около 3%. Наиболее часто встречается бляшечный псориаз.

Патоморфологические изменения при этой клинической форме заболевания представлены псориазиформной гиперплазией эпидермиса (акантоз с равномерным удлинением эпидермальных отростков и  папилломатоз), гиперпаракератозом, очаговым агранулезом и формированием микроабсцессов Мунро.

Изменения эпидермиса обусловлены продукцией каскада провоспалительных цитокинов и факторов роста иммунными клетками, аккумулирующимися в  дерме в  основании псориатических высыпаний. Эти медиаторы воспаления вызывают гиперпролиферацию кератиноцитов, ускорение (до 8 раз) и, как следствие, нарушение их дифференцировки.

В дерме наблюдаются расширение и извитость кровеносных сосудов поверхностной сети, неоангиогенез, образование преимущественно периваскулярных умеренной плотности лимфоцитарно-гистиоцитарных инфильтратов в сосочковой части.

Исследования псориаза кожи

Участники иммунного воспаления

Иммуногистохимическое исследование пораженной кожи больных псориазом позволило определить фенотип основных иммунных клеток, вовлеченных в  воспалительный процесс. Одними из  доминирующих популяций клеток являются Т-лимфоциты (CD3+), количество которых в  области высыпаний увеличивается в 6—10 раз по сравнению с кожей здоровых людей.

Около 2/3 Т лимфоцитов представлены CD4+ клетками, которые встречаются исключительно в дерме, располагаясь группами (гнездами), и цитотоксическими лимфоцитами (CD8+), локализующимися рассеянно — около 1/4 в эпидермисе и 3/4 — в сосочковой дерме. CD4+ лимфоциты состоят из  субпопуляций Т-хелперов 1-го и 17-го типов (Th1 и Th17), а также Т-регуляторных клеток (T-reg). Последние составляют около 20—25% всех Т-клеток и встречаются преимущественно в сосочках дермы в составе инфильтратов.

Более 90% всех Т-лимфоцитов несут на своей поверхности молекулу CD45RO, что свидетельствует о зрелости этих клеток и прохождении ими в лимфоидных органах антигенспецифической дифференцировки. После завершения воспаления и разрешения псориатических высыпаний в  коже сохраняется часть этих лимфоцитов, формируя иммунную память.

Подобные клетки, хранящие информацию об определенном антигене (резидентные Т-клетки памяти), являются неотъемлемой частью адаптивного иммунитета. Они накапливаются в организме на протяжении всей жизни, концентрируясь преимущественно в пограничных тканях (кожа, желудочно-кишечный тракт), и выполняют функцию иммунного барьера.

Молекулы-адрессины CLA (cutaneous lymphocyte-associated antigen — антиген лимфоцитов, ассоциированных с кожей) и CCR4 (C-C chemokine receptor type 4  — C-C рецептор хемокина 4), расположенные на поверхности дермальных CD45RO+ клеток памяти, удерживают их в коже. Т-клетки памяти являются субстратом длительной (пожизненной) персистенции псориаза и  принимают участие в  развитии аутоиммунного воспаления при каждом рецидиве. Роль иммунной Т-клеточной памяти в патогенезе псориаза была продемонстрирована в эксперименте на иммунодефицитных мышах.

После пересадки им здоровой на вид кожи больных псориазом, содержащей CD45RO+ лимфоциты, у  мышей развивались псориатические высыпания. Дендритные клетки (ДК) представлены в  коже больных псориазом единичными плазмацитоидными ДК (CD123+) и многочисленной популяцией ДК миелоидного происхождения. К последним относятся несколько разновидностей ДК. Это клетки Лангерганса (юные ДК, Langerin+, CD1a+), которые у  здоровых людей и у больных псориазом в период ремиссии располагаются в нижних слоях эпидермиса и, соединяясь своими отростками, образуют сеть.

В прогрессирующий период заболевания они в значительном количестве встречаются в сосочковой дерме. CD11c+ клетки (TNF-α/iNOS-продуцирующие ДК) локализуются преимущественно в составе дермальных инфильтратов, их численность эквивалентна всем Т-лимфоцитам. Около 10% миелоидных ДК составляют зрелые CD83+ клетки, располагающиеся в дерме в области эпидермо-дермального сочленения и эпидермисе.

Провоцирующие факторы псориаза

Предрасположенность к  развитию псориаза наследуется полигенно. При этом вероятность развития заболевания у  одного из  монозиготных близнецов, второй из  которых заболел псориазом, составляет 60—75%. Масштабные генетические исследования показали, что предрасположенность к  псориазу ассоциирована с генами, регулирующими адаптивные иммунные реакции и функционирование эпидермального барьера.

К факторам, провоцирующим развитие псориаза и  ухудшающим его течение, относят стрептококковую инфекцию лимфоглоточного кольца, психологический стресс, курение, избыточное употребление алкоголя, прием некоторых лекарственных препаратов (β-адреноблокаторы, аминохинолины и др.).

Аутоиммунное воспаление

Воспалительный процесс при псориазе носит аутоиммунный характер. Важная роль в  дисрегуляции иммунного ответа отводится инфекционным антигенам. Ранее предполагалось, что развитие псориаза после перенесенной стрептококковой инфекции глотки связано со  структурной гомологией М-протеина Streptococcus pyogenes и белков кератиноцитов (кератин-6, пероксиредоксин-2, белок теплового шока-27), являющейся причиной перекрестных иммунных реакций (теория «молекулярной мимикрии»).

Исследование периферической крови показало, что сенсибилизацией к гомологичному пептиду обладают только CD8+ лимфоциты, а не CD4+ клетки. В то же время именно CD4+ лимфоциты первые мигрируют в кожу в  самом начале формирования псориатической папулы. Инъекция CD4+ клеток, взятых из периферической крови пациентов с псориазом, в кожу экспериментальных имунодефицитных мышей с пересаженной от больных псориазом интактной кожей вызывало развитие псориатических высыпаний.

У больных псориазом в небных миндалинах и периферической крови выявляется повышенное количество CD4+ и CD8+ Т-лимфоцитов, экспрессирующих на своей поверхности адресную молекулу CLA. Наличие этой «якорной» молекулы у лимфоцитов является причиной их специфической миграции в кожу и постоянного нахождения там. Более того, у больных псориазом на CLA-позитивных Т-лимфоцитах миндалин выявляется высокая экспрессия рецептора к интерлейкину-23 (IL-23), играющего ключевую роль в процессе их дифференцировки в Th17.

Эти данные убедительно свидетельствуют, что лимфоглоточное кольцо (вторичный лимфоидный орган) при псориазе является источником эффекторных Т-лимфоцитов, мигрирующих в кожу (резидентные дермальные Т-лимфоциты). Воспалительный процесс в лимфоидной ткани глотки, наиболее часто вызываемый Str. pyogenes, лишь стимулирует интенсивную пролиферацию и дифференци- ровку Т-клеток, их выход в системный кровоток. О гематогенном распространении этих лимфоцитов можно судить по диссеминированному характеру высыпаний на коже при каплевидном псориазе.

При развитии рецидива псориаза в дерме в основании псориатической папулы наблюдается пролиферация Т-клеток. Этот факт опровергает теорию, согласно которой Т-лимфоциты в коже больных псориазом при развитии воспаления накапливаются исключительно путем миграции из лимфоидных органов. Формирование и рост псориатических высыпаний происходят при увеличении в пораженной коже количества Т-клеток, в том числе и путем их интрадермальной пролиферации.

При обострениях псориаза высыпания часто развиваются на тех местах, где еще недавно существовали псориатические бляшки. Количество CD45RO+ клеток на этих участках кожи, внешне неизмененной, в несколько раз превышает их численность у здоровых людей. Вероятно, специфические для псориаза резидентные Т-клетки памяти, оставшиеся в коже после первой манифестации заболевания, принимают непосредственное участие во всех последующих рецидивах болезни.

Роль цитозольной ДНК

В  качестве наиболее вероятного аутоантигена, инициирующего иммунное воспаление при псориазе, рассматривается цитозольная ДНК. В  норме молекула ДНК в клетке находится только в ядре, небольшие фрагменты присутствуют в митохондриях. В цитоплазме ДНК может встречаться при патологически повышенной проницаемости ядерной мембраны, механических или иммунных повреждениях, захвате кератиноцитами ДНК соседних разрушенных клеток.

Посредством взаимодействия с различными внутриклеточными ДНК-сенсорами — сигнальными молекулами распознавания внеядерной ДНК (TLR9: Toll-like receptor — Толл-подобный рецептор, белок AIM2 и др.) цитозольная ДНК стимулирует продукцию кератиноцитами цитокина IL-1β и интерферонов (IFN) I и II типов плазмацитоидными ДК.

Высвобождаемый IL-1β индуцирует воспалительный процесс, а IFN через факторы транскрипции (STAT-1, -2, NF-κB и др.) активируют большое количество IFN-стимулируемых генов, кодирующих медиаторы воспаления. Цитокин IL-1β активирует антигенпрезентирующие свойства ДК за счет усиления синтеза антигенов системы HLA I и II классов. Кроме того, IFN I и II типов повышают экспрессию на  поверхности миелоидных ДК костимулирующих молекул  — CD40, CD80, CD86, которые участвуют в активации Т-лимфоцитов, а также влияют на баланс Th1/Th2, способствуя развитию Th1-ответа.

Частая локализация псориатических высыпаний в области волосистой части головы, локтевых и коленных суставов может быть связана с травматизацией этих участков кожи и повреждением кератиноцитов, приводящим к выходу ДНК в цитозоль. Аналогичным образом объясняется развитие изоморфной реакции.

Важную роль в  повышении иммуногенности цитозольной ДНК при псориазе играют антимикробные пептиды. В частности, кателицидин LL-37 — универсальный модулятор воспаления, образует в цитоплазме клетки комплекс с молекулой ДНК и способствует ее транспортировке в  эндосомы, где локализуются ДНК-сенсоры TLR9. При этом мнения исследователей диаметрально противоположны. Одни авторы предположили, что антимикробный пептид LL-37 играет роль аутоантигена и  усиливает воспалительный процесс.

У больных псориазом были выявлены сенсибилизированные к кателицидину Th17 клетки, количество которых коррелирует с тяжестью заболевания. Другие считают, что LL-37 тормозит развитие иммунного воспаления, снижая иммуногенность цитозольной ДНК и подавляя продукцию кератиноцитами хемокина CCL20 (Chemokine (C-C motif) ligand-20) — специфического аттрактанта Th17. Доказательством этой точки зрения является повышение уровня кателицидина LL-37 в коже больных псориазом при УФ-облучении и применении аналогов витамина D, сопровождающееся разрешением высыпаний.

Таким образом, реакция врожденного иммунитета на цитозольную ДНК, направленная на элиминацию из организма чужеродного (инфекционного) антиге на у больных псориазом вследствие генетически детерминированных сбоев в работе иммунной системы, может стать начальным этапом нарушений аутотолерантности и развития аутоиммунного воспаления.

Дендритные клетки

В настоящее время изучена роль отдельных субпопуляций иммунных клеток в патогенезе псориаза. В то же время моделирование общей схемы развития заболевания, последовательности событий, многочисленных и разнообразных эффектов межклеточных взаимодействий на всех этапах воспаления происходит во многом гипотетично.

Инициация иммунного ответа происходит в  эпидермисе на  ДНК-сенсорах кератиноцитов. Сигнал активации от кератиноцитов получают клетки Лангерганса, которые захватывают провоцирующий антиген и перемещаются в дерму. В дерме клетки Лангерганса вовлекают в  воспаление плазмацитоидные ДК. Последние встречаются в коже больных псориазом преимущественно на начальных этапах воспалительного процесса. Эти клетки секретируют значительные количества α-, β- и γ-IFN, которые вызывают миграцию Т-лимфоцитов в формирующуюся псориатическую папулу.

Активация клеток Лангерганса после перемещения в дерму сопровождается их дифференцировкой в дермальные миелоидные ДК, изменением иммунофенотипа (наблюдается потеря специфического маркера CD207+/Langerin+), утратой фагоцитирующих свойств. Такие ДК мигрируют в регионарные лимфоидные органы (благодаря экспрессии хемокинового рецептора CCR7), где в качестве антигенпрезентирующих клеток они участвуют в  антигенспецифической дифференцировке пролиферирующих наивных Т-лимфоцитов, обеспечивающих развитие адаптивного иммунного ответа.

CD11c+ ДК представляют одну из  наиболее многочисленных популяций, встречающихся в коже больных псориазом. Моноциты в значительном количестве мигрируют в  дерму, накапливаются в  основании псориатической папулы и  дифференцируются в CD11c+ ДК. Увеличение численности CD11c+ клеток у  больных псориазом наблюдается только в коже, а не в периферической крови, что свидетельствует об  их интрадермальной дифференцировке.

Эти клетки являются основным источником синтеза ключевого цитокина воспаления — фактора некроза опухоли-α (TNF-α) и  индуцибельной синтазы окиси азота (iNOS), в  связи с  чем получили название  — TNF-α/iNOS-продуцирующие ДК (Tip-DCs). Фермент iNOS посредством образования окиси азота вызывает выраженную вазодилатацию сосудов дермы в области псориатических высыпаний.

Роль Т-лимфоцитов в псориазе кожи

Из  лимфатических узлов Т-лимфоциты (CD4+ и  CD8+), прошедшие специфическую дифференцировку, попадают в кожу благодаря «адресной доставке», которую обеспечивают на их поверхности молекулы, тропные к коже. Лимфоциты Тh1 продуцируют в  коже больных псориазом ряд провоспалительных цитокинов, среди которых ключевым является γ-IFN. Роль Тh1  клеток на самых ранних этапах воспаления сводится к усилению и расширению этого процесса, вовлечению в него других клеток-участников.

Посредством синтезируемого γ-IFN, контролирующего транскрипцию группы интерферонстимулируемых генов, Тh1 вызывают усиленный синтез окружающими клетками (кератиноцитами, фибробластами, эндотелиоцитами и др.) хемокинов, молекул адгезии, провоспалительных цитокинов и других биологически активных веществ.

Благодаря хемокинам (CCR5, CXCL9, CXCL10, IL-8) в коже в  области формирующейся псориатической папулы концентрируется значительное количество иммунных клеток, представленных главным образом различными субпопуляциями Т-лимфоцитов, ДК, моноцитами и нейтрофильными лейкоцитами. Секретируемые Тh1 цитокины TNF-α и IL-6, обладающие многообразными эффектами, являются важнейшими медиаторами острой фазы воспаления.

Лимфоциты Th17 практически не  встречаются в коже здоровых людей. Участие этих клеток в воспалительном процессе ассоциировано с  развитием аутоиммунного ответа. Th17 занимают важное место в патогенезе псориаза, их участие в воспалительном процессе придает ему специфический характер и приводит к развитию клинических проявлений, характерных для псориаза.

Глобальные генетические исследования выявили ассоциацию между развитием псориаза и полиморфизмом генов IL-23R и TRAF3IP2, регулирующих численность и активность субпопуляции Th17. Опыт применения антител, блокирующих общую субъединицу IL-12/IL-23, цитокин IL-17 или его рецептор IL-17R, продемонстрировал их высокую эффективность в  терапии псориаза.

Th17 экспрессируют фактор транскрипции RORC, рецептор к IL-23, хемокиновый рецептор CCR6 и рецептор к  лектину CD161. Дифференцировка в  Th17 происходит из  предшественников  — CD4+CD161+ клеток в присутствии IL-1β и IL-23. Зрелые Th17 продуцируют провоспалительные цитокины, из  которых важное значение имеют IL-17 и IL-22. IL-17, состоящий из мономеров IL-17A и IL-17F, способен связываться с рецептором к IL-17, который экспрессируется на кератиноцитах, эндотелиоцитах, Т-лимфоцитах, моноцитах, фибробластах.

Результатом этого взаимодействия является усиление продукции цитокинов IL-6 и IL-8. Секреция IL-8, являющегося хемоаттрактантом для нейтрофильных лейкоцитов, вызывает накопление этих клеток в  области псориатических высыпаний и  образование микроабсцессов Мунро. IL-22 и IL-17 вызывают гиперпролиферацию и нарушение дифференцировки кератиноцитов, что приводит к развитию гиперплазии эпидермиса, агранулеза и  гиперпаракератоза.

IL-17 вызывает также экспрессию ряда хемокинов, вовлекающих в очаг воспаления Т-лимфоциты, моноциты и ДК. Под влиянием IL-17 на фибробластах появляются хемокины CXCL13 и CCL19. Эти хемокины приводят к миграции в дерму лимфоцитов и могут индуцировать формирование эктопической лимфоидной ткани, в которой происходит образование новых аутореактивных Т-лимфоцитов.

CD8+ лимфоциты больных псориазом взаимодействуют в лимфоидных органах и коже с антигенпрезентирующими ДК и стимулируют продукцию ими IL-12 (субъединицы IL-12p70). Секреция этого цитокина вызывает дифференцировку наивных Т-клеток в Тh1, значительное увеличение их численности и подавление образования Тh2. Другой важной функцией CD8+ клеток в формирующихся псориатических бляшках является их участие в быстрой дифференцировке моноцитов, мигрирующих в пораженную кожу из пери- ферической крови, в CD11c+ ДК.

Заключение о псориазе кожи

Несмотря на  многочисленные исследования, направленные на изучение молекулярных механизмов развития псориаза, накопленные сведения о роли различных популяций клеток в этом процессе и эффектах продуцируемых ими медиаторов, на сегодняшний день нет целостного понимания иммунного патогенеза псориаза. Статичное описание патоморфологии иммунного воспаления при этом заболевании не отражает совокупности всех происходящих процессов и межклеточных взаимодействий.

Постоянно расширяются наши представления об особенностях функционирования иммунной системы. До недавнего времени существовала парадигма, что дифференцировка Т-лимфоцитов имеет однонаправленный линейный характер. Это в значительной мере упрощало изучение патогенеза иммуноопосредованных заболеваний.

В последние годы появились сведения о том, что клетки иммунной системы обладают высокой пластичностью  — способностью одной субпопуляции быстро менять фенотип и  дифференцироваться в  другую клеточную линию. Дифференцировка Т-лимфоцитов в субпопуляции Th1, Th2, Th17 или T-reg не является окончательной и необратимой. Под действием факторов микроокружения цитокиновый профиль лимфоцитов, который определяет функциональную принадлежность этих клеток, может полярно меняться.

Так, Th17 в  присутствии IL-12 и/или TNF-α приобретают промежуточный цитокиновый профиль Th1/Th17 клеток, продуцируя одновременно γ-IFN и IL-17, или демонстрируют свойства Th1 клеток — не синтезируют IL-17, а производят исключительно γ-IFN. В отличие от классических Th1 новая субпопуляция клеток экспрессирует молекулу CD161 и обладает более высоким воспалительным потенциалом. Увеличение численности этих клеток коррелирует с прогрессией заболевания.

В другом исследовании показано, что Т-регуляторные клетки (FOXP3+), которые являются иммуносупрессорами, должны сдерживать экспансию Th17 и подавлять аутоиммунные реакции, в псориатических очагах в условиях высокого содержания IL-23 сами дифференцируются в клетки, продуцирующие IL-17А (фенотип CD4+IL-17А+FOXP3+).

В результате этого аутоиммунное воспаление, опосредованное Th17, не останавливается, а, наоборот, продолжает развиваться. Способностью к подобной трансформации в  большей степени обладают Т-лимфоциты больных с тяжелыми формами псориаза, чем клетки пациентов с  легким течением болезни и  здоровых лиц.

Определенные трудности в изучении иммунопатогенеза псориаза связаны с тем, что ключевые цитокины, продуцируемые в ходе воспаления, дают многочисленные эффекты и регулируют самые разнообразные процессы. У  большинства этих медиаторов нет строгой принадлежности к одному типу клеток и четкой нозологической специфичности, многие из  этих пептидов принимают участие в  развитии различных воспалительных заболеваний, а  секретировать их могут разные популяции клеток. Различные комбинации этих цитокинов, детерминированные генетически, определяют полиморфизм клинических проявлений псориаза.

Расширение знаний в области молекулярно-генетических и иммунологических основ патогенеза псориаза необходимо для создания и совершенствования новых подходов в таргетной терапии этого заболевания.

Перспективным методом лечения псориаза может оказаться разработка биологических молекул, направленных на устранение специфических «псори-атических» Т-клеток памяти, которые поддерживают персистенцию заболевания и принимают участие в развитии аутоиммунного воспаления. Контроль над иммунной памятью псориаза позволит радикально изменить исход заболевания.

Категория: О псориазе 22.09.2015 Просмотров: 24169 Комментарии: 3

Псориаз психосоматика лечение

  1. Лечим следствие, а не причину — почему
  2. Психосоматическая теория возникновения заболевания
  3. Кто относится к группе риска
  4. Как видят псориаз психотерапевты
  5. Наблюдения самих пациентов
  6. Ментальные блоки и их решения
  7. Вспомогательные факторы лечения
  8. Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?

Лечим следствие, а не причину — почему

   Обращаясь к дерматологу с проблемой поражения кожи, многие пациенты узнают свой диагноз – псориаз. Врач выписывает курс медикаментозного лечения таблетками, назначает мази для локального лечения очага поражения кожи, дает направление на физиотерапевтические процедуры. Спустя какое-то время у большинства пациентов намечаются улучшения, некоторые даже полностью излечиваются, а другие наблюдают лишь временное улучшение, когда после прекращения лечения заболевание возвращается в полной мере.

  Вся загвоздка состоит в том, что весь традиционный курс лечения направлен лишь на достижения положительного внешнего косметического эффекта. Врачи знают, что псориаз относится к аутоиммунным заболеваниям неясной этологии, а воспаление кожи при нем носит неинфекционный характер. То есть, если говорить простыми словами, ни один дерматолог точно не скажет, чем был вызван псориаз у конкретного пациента. Доктор может выписать лечение, способное облегчить состояние больного, но не излечить его от псориаза насовсем.

  Но любой опытный специалист скажет, что главная причина возникновения псориаза кроется в самом человеке, его реакции на события в жизни и обществе. Если говорить врачебными терминами, то данное заболевание имеет психосоматическую природу. Это касается всех пациентов, но те, кто быстро избавляются от псориаза, и не имеют его хронических проявлений, просто не задумываются об этом. Тогда как люди, страдающие этим заболеванием на протяжении многих лет, давно заметили взаимосвязь межу психологическим состоянием и обострением болезни.

Психосоматическая теория возникновения заболевания

   В нашей стране не проводились официальные исследования о наличии взаимосвязи между ментальным состоянием человека и кожными заболеваниями. Поэтому среди пациентов существует предубеждение о психосоматической природе псориаза. Многие считают это чистой выдумкой, которую используют различные народные целители и последователи прочих изотерических учений. А между тем, имеется вполне научное объяснение, как тесно переплелись психосоматика псориаз.

  Данное заболевание имеет физиологические причины, связанные с обострением местного иммунитета кожи, который приводит к аномальному разрастанию верхнего слоя эпидермиса. Также очень многое зависит от наследственной предрасположенности к нейродермитам, атипичным дерматита и раздражениям кожи, которые вызываются аллергическими реакциями.

Цепочка развития болезни

  Под действием негативных эмоций, стрессов и любых дискомфортных психологических состояний наша именная система приходит в состояние готовности. Даже если мы сами не осознаем, что испытывает угнетающие чувства, организм хорошо улавливает скрытые сигналы.

  Это приводит гормональную систему дисбаланс, даже если анализы не показывают превышения средних показателей. То, что для одного человека является нормой, для совершенного другого может вызывать проблемы в организме. Иммунная система начинает искать внешних агрессоров, и не найдя их, начинает ошибочно уничтожать нормальные клетки кожи. Это запускает более ускоренный цикл деления клеток, вследствие чего ороговевшие чешуйки кожи не успевают сшелушиваться, слипаются между собой, образуют корочки и специфичные для псориаза бляшки.

  Воспаления возникает из-за большого скопления лейкоцитов, который прибывают по сигналу иммунной системы. Организм «думает», что борется с инфекцией и старается доставить в очаг воспаления как можно больше лейкоцитов и макрофагом, что провоцирует разрастание сети подкожного компилятора. В результате больной видит покраснение, сильнейшее шелушение, чувствует болезненность.

  Проблемы с кожей подрывают уверенность в себе, вызывают депрессии и прочие нервные расстройства. Образуется замкнутый круг, формирующий целый комплекс причин для развития псориаза.

Кто относится к группе риска

  Причины, вызывающие болезнь точно неизвестны, но врачи замечают, что некоторые типы личности более подвержены к псориазу:

  • Пациенты, страдающие комплексом вины. Они воспринимают псориаз как собственное наказание, мирятся с ним и не отпускают болезнь. Причины возникновения такого психологического состояния могут быть самые разные, порой люди сами не осознают, что их мучает.
  • Напряженный рабочий график и большая психологическая нагрузка. Нередко псориазом страдают трудоголики, которые не получают удовлетворения от своей работы. В данном случае появление болезни провоцирует скрытая потребность в отдыхе. Сюда можно отнести обострения болезни во время сессии, экзаменов, отчетного периода и так далее.
  • Люди, столкнувшиеся с эмоциональным выгоранием после стресса. Подавленные эмоции умерщвляют человека изнутри, он замыкается в себе и отгораживается от окружающих. Кожное заболевание еще дольше дистанцируется его от людей.
  • Чрезмерная брезгливость, стремление к чрезмерной чистоте тела и одежды. Это характерные черты скрытой ненависти или презрения, человек стремится оградить себя от неприятных контактов, что провоцирует аномальное ороговение кожи.
  • Потребность во внимании. Чаще всего, это одна частых причин возникновения псориаза у детей. Ребенок, жалующий внимания своих родителей, придумывает себе болезнь, а подсознание считывает это. Взрослые с потребность внимания любят говорить о своих болячках, что не дает им гармонизировать свое психологическое состояние и «отпустить» псориаз.
  • Чрезмерная опека со стороны близких. Нередко матери пугают детей микробами, в каждом чихе ищут подтверждение какой-либо болезни и таскают ребенка по больницам. Со временем малыш начинает верить в это, что провоцирует развитие психосоматических кожных заболеваний.
  • Сильная неуверенность в себе. Избыточная забота о мнении окружающих, заставляет человека стыдиться себя в случае неудачи. Такие люди отвергают сами себя, бояться отражения обществом, лелеять обиды и страхи. Неспособность ценить себя очень сильно отражается на состоянии кожного покрова.
  • Страх физического насилия. Такие люди подсознательно воспринимают болезнь, как защиту от агрессии и нарушения личного пространства. В данном случае псориаз – это красноречивый сигнал «не трогайте меня».
  • Стремление спросить с себя ответственность. Люди склонные к этому, используют свою болезнь, как повод уклонится от работы и занять пассивную позицию. Такой подход полностью закрывает возможность устроиться на место, где требуется постоянная коммуникация с клиентами.

  Отдельно хотелось бы сказать о больных, болеющих псориазом на протяжении многих лет. Они прошли не один курс лечения, направленный на облегчения симптомов. Их всех объединяет сильный скептицизм и негативное отношение к нетрадиционным методам лечения. Такая закрытость консервирует человека в негативном психологическом состоянии.

Как видят псориаз психотерапевты

   Психотерапевты – это отдельная каста врачей, которые считают, что многие болезни появляются «из головы». Метальное здоровье гармонизирует все процессы организма, тогда как дисбаланс эмоциональной сферы и комплексы провоцируют развитие заболеваний. Кожа покрывает почти всю поверхность тела, это наш самый большой орган выделения. И неслучайно, что именно кожные заболевания служат внешними сигналами о наличии скрытых психологических проблем.

  Психологи рассматривают псориаз как следствия эмоциональных и психических процессов, протекающих внутри сознания пациента. А причины развития болезни они рассматривают через эту призму. Только желающий исцеления человек, сможет победить болезнь. Наибольший результат достигается при совмещении медикаментозного лечения и консультации психолога.

Как происходит лечение у психотерапевта

  Психотерапевт опрашивает пациента о событиях, предшествующих появлению первых симптомов псориаза. Помогает вспомнить, при каком психологическом состоянии болезнь перегодила в стадию ремиссии, а что вызывало ее обострение. Благодаря этому врач выясняет наличие скрытых проблем и комплексов, которые могут протекать для самого больного и бессознательно. Он помогает выявить причины страхов, определить источники проблем, что существо облегчает пациенту разобраться в себе. Психотерапевт объясняет посему те или иные события вызывают негативную реакцию, учит не реагировать на них столь бурно и помогает изменить мышление на позитивное.

  Главное, при поиске своего врача, обращаться именно к психотерапевтам, а не психологам. Специалист должен иметь право заниматься психоанализом, чтобы разобраться в психологических причинах развития заболевания.

Наблюдения самих пациентов

  Многие пациенты признают, что связь межу психосоматикой и псориазом существует. Они сами замечают, что обострения связаны сильными стрессами, чрезмерными нагрузками на работе и, конфликтными ситуациями и так далее. Тогда как расслабление, отдых, принятие себя и желание оздоровления помогают побороть псориаз.

История 1

  Женщина, после достижения пенсионного возраста, планировала продолжить трудовую деятельность на своем прежнем месте работы, но попала под сокращение. После чего она впервые столкнулась с псориазом. Неуверенность в своих силах и желание признания своего профессионализма со стороны руководства, спровоцировали кожное заболевание. После работы над собой, и осознания, что пенсия – это заслуженный отдых. Она приняла себя в своем новом стоянии и болезнь ее оставила.

История 2

  Молодой человек с 20 лет чувствует все «прелести» псориаза при психологическом напряжении. Впервые он столкнулся с ним на третьем курсе по время пересдачи сессии, в дальнейшем воспаление преследовала его при организации переезда, поисков места работы. Но в остальное время псориаз переходил в ремиссию. Осознав это, мужчина перестал нервничать, и хотя псориаз у него периодически обостряется, но протекает в очень легкой форме.

История 3

  Женщина тяжело переживала развод, вследствие чего у нее развилась неуверенность в собственной привлекательности. Появился псориаз, что еще больше подорвало ее веру в собственную красоту. Только после консультации с психологом она поняла, что комплексы не только ограничивают ее ментально, но и сильно влияют на здоровье.

История 4

  Мужчина пережил крушение своих планов, которые планировал долгое время, потерял деньги и испытал разочарование в людях. В этой эмоциональном фоне у него появился псориаз. После того как он перестал фиксироваться на событиях прошлого, псориаз прошел за несколько недель.

История 5

  Пациентка болела псориазом с подросткового возраста, с каждым новым обострением она искала все более квалифицированного дерматолога. Пока однажды ей не попался врач, который посоветовал ей искать причины болезни в психологическом состоянии. Оказалось, что она тяжело пережила смерть бабушки, которая воспитывала ее с детства, что спровоцировало комплекс вины.

  У каждого пациента, страдающего от этой болезни, своя история. Многие до конца не могут избавиться от нее, но осознание того, что психологическое состояние вносит большее лепту в течение заболевания, помогает им успокоиться. Благодаря чему псориаз протекает в более легкой форме или совсем исчезает.

Ментальные блоки и их решения

  Псориаз существенно осложняет жизнь, но он может дать повод разобраться в себе, решить внутренние конфликты и убрать и источники раздражения.

  • Затяжные конфликты на работе или в семье чаще всего провоцируются чрезмерным эгоцентризмом, скрытой неприязнью и агрессией. Если общение с определенными людьми вызывает неприязнь, заставляет себя чувствовать обиженным и понижает самооценку, то такие контакты нужно безжалостно рвать.
  • Видимые проявления псориаз привлекают внимание, это тоже можно использовать себе на пользу, главное, не комплексовать. Истинные друзья и любимые не отвернуться от вас, а мнением поверхности знакомых людей можно и пренебречь.
  • Неуверенность в себе заставляет прислушиваться к чужому мнению, что дает болезненную чувствительность к чужим оценкам, а псориаз это только обостряет. Взращивание веры в себя не только облегчит психосоматические проявления болезни, но и поможет в построении карьеры и личной жизни. Также помогает побороть страх несостоятельности.

  В лечении псориаза большую роль играете решение психологических проблем. Важным этапом выздоровления является выявление той самой проблемы, которая является спусковым крючком для возникновения болезни. Процесс лечения может быть осложнен тем, что развитие псориаза провоцируют сразу несколько факторов, и пока все из них не устранить, о полном выздоровлении не речь не идет. Но стоит иметь в виду, что даже долгосрочная ремиссия – отличный результат.

Вспомогательные факторы лечения

  Нельзя связать лечение псориаза только с гармонизацией ментального состояния человека. Помимо психологической помощи, больному могут помочь следующие факторы:

  • Правильное и полезное питание. Вкусная и здоровая пища не только насыщает организм полезными микроэлементами, но и нормализует психологическое состояние. Уменьшение потребления кофе и сахара снижает тревожность и возбудимость. А фрукты, овощи содержат, отварное мясо и пареная рыба содержать витамины, необходимые для здоровья кожи и правильной работы мозга.
  • Отдых на природе вдали от напряженного графика жизни. Сокращение контактов с окружающими людьми, помогает прислушаться к себе и разобраться с внутренними неурядицами. Если отдых проводит на море, то это дополнительная помощь коже. Соленный морской воздух способствует более скорому заживлению воспалений.
  • Переключение внимание на что-нибудь увлекательное. Например, заняться каким-нибудь посильным хобби, которое по максимуму будет занимать свободное время. Это позволит не фиксироваться на болезни, подарит новые положительные эмоции. А достижение новых результатов подарит веру в собственные силы.

  Только гармонизация тела физического и ментального поможет справиться с психосоматическими заболеваниями. Только больным стоит иметь в виду, что успешность лечения всегда носит вероятностный характер. Ни один врач не сможет дать гарантий о том, что псориаз не вернется. Но психологическая терапия вместе с применением мазей и таблеток обязательно даст улучшение. Пациенты сами могут помочь себе, необязательно для этого посещать психотерапевта, можно заняться самосовершенствованием с помощью книг и фильмов. Даже с псориазом можно жить, главное, не запускать его.

Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с псориазом пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о кардинальных методах лечения? Оно и понятно, ведь псориаз может прогрессировать, в результате чего сыпью покрывается 70-80% поверхности тела. Что ведет к хронической форме.

Красные пузырчатые волдыри на коже, зуд, трещины на пятках, отшелушивание кожи… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Нашли интересное интервью с врачом-дерматологом Российского Центра Дерматологии. Читать интервью >>